李新紅 梁江云 鄭才 劉樂(lè)祥

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人類壽命延長(zhǎng)以及出生率降低，人口老齡化趨勢(shì)日漸明顯，老人的照料、護(hù)理及醫(yī)療問(wèn)題日益突出，逐漸被廣泛關(guān)注[1]。本文就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理模式進(jìn)行分析和探討，取得滿意效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月-2016年11月與本院簽訂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式合同的患者226例作為對(duì)象進(jìn)行研究，均能夠配合護(hù)理干預(yù)；排除意識(shí)障礙及精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（n=113）和對(duì)照組（n=113）。本文研究均得到患者或患者家屬的同意，并簽署知情同意書(shū)，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施養(yǎng)老院常規(guī)管理，包括定期健康體檢、用藥指導(dǎo)等，干預(yù)組實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理，具體如下。

1.2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)建設(shè) 每日安排醫(yī)生查房，并建立完善的查房及會(huì)診制度，選取責(zé)任心強(qiáng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員參與診治、評(píng)估，培養(yǎng)高素質(zhì)養(yǎng)老院管理人員和熱心義工，建立一支具備雄厚設(shè)備技術(shù)與專業(yè)醫(yī)療技術(shù)水平的隊(duì)伍。

1.2.2 設(shè)備購(gòu)置及其他保障措施 具備先進(jìn)的科研設(shè)備及交通工具、檢驗(yàn)設(shè)備、護(hù)理器材、診療器械等，包括救護(hù)車、血氧儀、出診箱、心電圖機(jī)等，利用醫(yī)院的公共資源，如檢查、化驗(yàn)、中醫(yī)等向患者提供方便服務(wù)。

1.2.3 提供?？谱o(hù)理服務(wù) 設(shè)立家庭病床科提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?？谱o(hù)理服務(wù)：對(duì)慢性病及多發(fā)病進(jìn)行病情跟蹤管理，如高血壓病、肺炎、急性腦梗死等急癥的處理；管道護(hù)理：包括長(zhǎng)期留置的尿管、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理；傷口或造口護(hù)理，如壓瘡、造口等；呼吸道管理：包括負(fù)壓吸痰、吸氧治療、霧化吸入等；健康監(jiān)測(cè)：包括對(duì)血糖、血壓、心電圖等的監(jiān)測(cè)。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施 全體醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)證書(shū)及專業(yè)醫(yī)療水平；界定患者病情程度，制定轉(zhuǎn)診制度；在患者病情危重時(shí)，及時(shí)搶救并通知上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)轉(zhuǎn)診；嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理方式進(jìn)行處理，杜絕醫(yī)療污染；制定管理流程及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按規(guī)范操作；制定健康管理責(zé)任制，跟蹤病情變化，及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案。定期向家庭病床科護(hù)士及護(hù)工培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)，包括拍背、翻身、管道護(hù)理等；提供方便、及時(shí)、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的跟蹤醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的滿意度、復(fù)發(fā)率、再住院率及住院費(fèi)用、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。滿意度根據(jù)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分100分，滿意為＞85分，基本滿意為60～85分，不滿意為＜60分，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。（1）采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL），總分100分，＞60分為患者生活可以自理；41～60分為患者生活需要幫助；20～40分為戶外患者生活需要很大幫助；＜20分為患者生活必須依賴。得分越高，提示患者的日?；顒?dòng)能力越好[2]。（2）采用健康調(diào)查表（SF-36）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疾病、精神狀況、精力狀況、情感狀況、健康狀況共8個(gè)方面，每項(xiàng)各100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較 觀察組中男50例，女63例，平均（76.12±6.34）歲；對(duì)照組中男60例，女53例，平均（75.62±6.78）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的ADL評(píng)分及住院費(fèi)用比較 干預(yù)組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的ADL評(píng)分及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者的ADL評(píng)分及住院費(fèi)用比較（±s）

干預(yù)組（n=113） 76.46±10.52 1.50±0.50對(duì)照組（n=113） 47.85±11.23 2.10±0.50t值 19.819 9.036 P值 ＜0.05 ＜0.05

組別 ADL評(píng)分（分） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較 干預(yù)組的滿意度明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及再住院率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較 例（%）

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 生理職能 生理功能 社會(huì)功能 軀體疾病 精神狀況 健康狀況 精力狀況 情感狀況干預(yù)組（n=113） 40.02±4.98 45.89±5.36 46.78±5.01 47.79±6.95 49.02±7.86 50.97±7.05 46.12±5.14 45.13±4.33對(duì)照組（n=113） 25.36±5.24 32.13±4.56 32.42±4.02 34.16±4.07 33.25±5.03 36.12±5.25 32.21±5.47 32.07±5.13 t值 21.612 20.769 23.726 17.885 17.879 17.910 19.753 20.866 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

為解決失能老人養(yǎng)老難題，我國(guó)經(jīng)過(guò)多年探索基于實(shí)踐凝練出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指通過(guò)重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)置于重要位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)[5-6]。該模式既包括傳統(tǒng)的老年文化服務(wù)、精神心理服務(wù)、生活護(hù)理服務(wù)，也包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)[7-8]。具體內(nèi)容主要有健康咨詢服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、健康檢查服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等[9-10]。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要包括：（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度合作；（3）醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭提供醫(yī)療及養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)；（4）醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老部門(mén)[11-12]。其中專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是目前最可行、最高效的常用模式[13-14]。該模式通過(guò)結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)設(shè)立專門(mén)科室即家庭病床科，科室人員包含具有專業(yè)臨床知識(shí)和操作技能經(jīng)驗(yàn)的家庭病床醫(yī)療人員和護(hù)理人員，進(jìn)而長(zhǎng)期與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，對(duì)特定人群進(jìn)行定時(shí)定期查房，制定針對(duì)性的診療護(hù)理方案及保健計(jì)劃，保證患者疾病急性發(fā)作時(shí)可得到第一時(shí)間的搶救及治療，以達(dá)到保障患者身心健康及生命安全的目的[15-17]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下通過(guò)?？谱o(hù)理服務(wù)干預(yù)，可以給予普通老年患者疾病預(yù)防、心理疏導(dǎo)、健康教育等服務(wù)[18]。同時(shí)也可以為長(zhǎng)期臥床或重癥晚期生活不能自理需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的老年患者或慢性病患者提供疾病康復(fù)護(hù)理服務(wù)、生活護(hù)理服務(wù)，臨終關(guān)懷服務(wù)，達(dá)到實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合與共享資源的目的，最大限度提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率及養(yǎng)老床位利用率，貫徹落實(shí)深化醫(yī)療體制改革舉措[19-20]。本次研究結(jié)果中，干預(yù)組的滿意度、ADL評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，其復(fù)發(fā)率、再住院率及住院費(fèi)用均明顯減少，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理模式對(duì)提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)有積極的臨床意義。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理模式康復(fù)效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]梁江云，李新紅，譚月霞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理模式探討[J].天津護(hù)理，2017，25（4）：341-342.

[2]譚月霞，陳國(guó)賢，王偉民.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理模式對(duì)養(yǎng)老院患者生活質(zhì)量的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（6）：640-642.

[3]王飛燕.醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)精益管理之探索[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（18）：322-323.

[4]于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長(zhǎng)期照護(hù)的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（4）：91-93.

[5]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.

[6]王文潔，張拓紅.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求與醫(yī)療資源配置的關(guān)系淺析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（9）：651-653.

[7]成秋嫻，馮澤永，馮婧，等.我國(guó)發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、可行性、困境及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33：334-336.

[8]倪語(yǔ)初，王長(zhǎng)青，陳娜.老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（5）：1-4.

[9]吳園秀，羅鐵嬌，羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）：149-151.

[10]張功震.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)：長(zhǎng)期護(hù)理缺如[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（4）：315-317.

[11]劉文莉，張新宇，徐凌忠.老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的倫理價(jià)值和可行性初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（4）：671-673.

[12]王麗華，段力薩，劉陽(yáng)，等.三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”路徑實(shí)踐探析[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20（4）：32-34.

[13]廖芮， 張開(kāi)寧，王華平，等.我國(guó)健康老齡化背景下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：基本理念、服務(wù)模式與實(shí)踐難題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（3）：270-277.

[14]劉穩(wěn)，李士雪，徐昕.當(dāng)前養(yǎng)老政策環(huán)境下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式探究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（5）：9-11.

[15]劉文紅，彭嘉琳.護(hù)理服務(wù)推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（8）：1023-1024.

[16]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理分級(jí)制度的不足與建議[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：71-73.

[17]紀(jì)嬌，王高玲.協(xié)同理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新模式研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：376-378.

[18]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[19]耿桂靈，宋彥玲，肖玉華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下老年慢性病患者延續(xù)護(hù)理模式構(gòu)建分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：381-382.

[20]塔拉，李光.國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中慢性病的管理服務(wù)模式探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（24）：172-175.