郭玲 黃華儀

藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，此種方式不僅簡單，而且安全，因此在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。但藥物流產(chǎn)術(shù)后會(huì)引起丘腦垂體卵巢功能失調(diào)，進(jìn)而造成陰道長時(shí)間流血且流血量增多等癥狀，使月經(jīng)的規(guī)律性受到影響，同時(shí)也使子宮內(nèi)膜修復(fù)受到影響，甚至需要清宮處理，另外還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、貧血以及不孕等[2-3]。對(duì)于此，為使藥物流產(chǎn)術(shù)的副作用減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，本院在2016年1月-2017年1月采用藥物流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的意外懷孕且要求終止妊娠并選擇藥物流產(chǎn)的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡婦女；月經(jīng)規(guī)律且經(jīng)量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管性疾病患者；內(nèi)科疾病患者；避孕藥禁忌證患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各40例?；颊呔獣圆⑼鈪⑴c本次研究，并簽署知情同意書，且本次研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者孕囊排出后，對(duì)照組行抗生素、生化丸治療：甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020769；規(guī)格：0.2 g）口服，2次/d，2片/次，用藥1 d后停藥；生化丸（生產(chǎn)廠家：江西廣信藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z36021550；規(guī)格：9 g/袋）口服，3次/d，1袋/次，連續(xù)用藥7～10 d后停止服用。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130120；規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg），1次/d，1片/次，睡前口服，連續(xù)用藥21 d，月經(jīng)來潮第1天繼續(xù)服用，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組陰道流血時(shí)間，計(jì)算平均陰道流血時(shí)間；（2）觀察兩組經(jīng)期前綜合征、細(xì)菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發(fā)生率；（3）記錄兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮后7 d經(jīng)B超檢測(cè)平均子宮內(nèi)膜厚度；（4）觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括盆腔感染、不全流產(chǎn)及宮頸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組年齡19～38歲，平均（28.6±5.2）歲；孕 32～48 d，平均（40.3±5.3）d；既往藥物流產(chǎn)0～3次，平均（1.9±1.1）次。研究組年齡21～37歲，平均（28.7±5.3）歲；孕34～47 d，平均（40.4±5.2）d；既往藥物流產(chǎn)1～3次，平均（1.8±1.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組陰道流血時(shí)間比較 研究組平均陰道流血（10.22±1.45）d，少于對(duì)照組的（20.65±1.58）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.760，P=0.000）。研究組陰道流血時(shí)間在7 d以內(nèi)、8～14 d的患者占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），15～21 d的患者占比低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組超過21 d的患者占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組陰道流血時(shí)間比較 例（%）

2.3 兩組經(jīng)期前綜合征、細(xì)菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發(fā)生率比較 研究組經(jīng)期前綜合征、細(xì)菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組經(jīng)期前綜合征、細(xì)菌性陰道炎及陰道分泌物增多發(fā)生率比較 例（%）

2.4 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與平均子宮內(nèi)膜厚度比較 研究組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮后7 d的B超檢測(cè)平均子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與平均子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表3 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與平均子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別 首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）平均子宮內(nèi)膜厚度（mm）對(duì)照組（n=40） 36.45±4.44 5.01±1.34研究組（n=40） 30.56±1.49 6.28±1.78 t值 7.954 3.605 P值 0.000 0.001

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的35.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

藥物流產(chǎn)術(shù)是使早期妊娠終止的重要方法之一，但術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)多種副作用，如陰道出血量大、陰道出血時(shí)間長、月經(jīng)復(fù)潮延后等，部分患者術(shù)后還可能會(huì)導(dǎo)致盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[4]。藥物流產(chǎn)術(shù)后患者體內(nèi)雌、孕激素水平無法同步，這將對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)產(chǎn)生影響[5]。生化丸為臨床中常用的促宮縮藥物，其在臨床中的應(yīng)用可以起到治療的目的[6]。該藥物的主要成分包括益母草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、炙甘草、干姜等，可以起到活血化瘀的效果，對(duì)子宮復(fù)舊產(chǎn)生促進(jìn)作用，但該藥物無法使藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道長時(shí)間流血的癥狀得到有效改善，進(jìn)而使感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。

現(xiàn)階段，本院針對(duì)藥物流產(chǎn)術(shù)后患者以屈螺酮炔雌醇治療，結(jié)果顯示，研究組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。屈螺酮炔雌醇屬于單相口服避孕藥，同時(shí)也是新型低劑量避孕藥[8]，其是屈螺酮、炔雌醇的復(fù)方制劑，同時(shí)包括少量雌、孕激素，該藥物的應(yīng)用可以使下丘腦、垂體、卵巢的內(nèi)分泌功能得到有效調(diào)節(jié)，對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)有促進(jìn)作用，進(jìn)而盡早實(shí)現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮[9-10]。結(jié)果顯示，研究組平均陰道流血（10.22±1.45）d，少于對(duì)照組的（20.65±1.58）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組（P＜0.05）。屈螺酮與孕激素受體之間的親和力比較強(qiáng)，對(duì)機(jī)體中過量雌激素有對(duì)抗作用，促使增生的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮并變薄，同時(shí)向分泌狀態(tài)轉(zhuǎn)變[11-12]。雌激素的有效性是利用對(duì)不完全剝脫子宮內(nèi)膜的修復(fù)而實(shí)現(xiàn)止血效果，同時(shí)子宮內(nèi)膜不會(huì)出現(xiàn)過度增生問題，減少陰道出血量，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[13]。屈螺酮炔雌醇停止使用之后患者子宮內(nèi)膜可完整剝脫，對(duì)少量殘留蛻膜組織排出有利，使組織殘留減少，防止宮頸粘連的發(fā)生，同時(shí)也可以有效避免清宮手術(shù)，使患者的痛苦程度減輕[14-15]。結(jié)果顯示，研究組經(jīng)期前綜合征、細(xì)菌性陰道炎及陰道分泌物增多的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的35.00%（P＜0.05），說明屈螺酮炔雌醇的應(yīng)用可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率。

屈螺酮炔雌醇具備強(qiáng)效孕激素，可以使宮頸黏稠度增加，避免細(xì)菌侵入，對(duì)感染有預(yù)防作用，同時(shí)也可以避免繼發(fā)感染[16-17]。屈螺酮與雄激素受體之間的親和力相對(duì)較低，不會(huì)結(jié)合雌激素受體，因此其可以起到抗雄激素的效果，而與天然孕激素接近，部分患者用藥初期會(huì)表現(xiàn)出乳房脹痛、嗜睡以及輕度惡心等癥狀，無嚴(yán)重不良反應(yīng)[18-19]。但如果涉及長時(shí)間用藥，則需要對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并定期進(jìn)行乳腺檢查，以保證用藥安全性[20]。

綜上所述，藥物流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇避孕藥可以縮短陰道流血時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

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