馬克 王坤善 夏暉 董天舒

近幾年，隨著交通事業(yè)的飛速發(fā)展，臨床上發(fā)生骨盆高能量傷的患者逐漸增多。以往針對(duì)骨盆骨折患者，在實(shí)施骨科手術(shù)治療的過(guò)程中，一般采用髂腹股溝入路，但此種方式難以達(dá)到理想的療效[1-2]。因此本文選取2013年1月-2017年10月本院收治的骨盆骨折患者27例為研究對(duì)象，回顧性分析其全部的臨床資料，對(duì)Stoppa入路治療骨盆骨折的應(yīng)用療效進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月-2017年10月收治的骨盆骨折的27例患者的臨床資料，男21例，女6例，平均年齡（35.0±5.6）歲，根據(jù)Tile分型：4例A2型，7例B2型，13例B3型，3例C2型。致傷原因：重物砸傷3例，高墜傷10例，車(chē)禍傷14例。

1.2 方法 入院后，所有患者首先治療骨盆外傷，之后采取骨科手術(shù)治療。（1）術(shù)前指導(dǎo)其采取仰臥位，行全麻，且均采取Stoppa入路手術(shù)進(jìn)行治療，其中，采用骨盆鋼板和骶髂螺釘固定者5例、采用骨盆鋼板加外固定器固定者7例、采用骨盆鋼板固定者15例。當(dāng)Stoppa入路顯露后，將骨盆骨折復(fù)位，并采用長(zhǎng)度適宜的骨盆重建鋼板1～2塊進(jìn)行固定[3-4]。（2）Stoppa入路方法：手術(shù)者站立于骨盆骨折對(duì)側(cè)，然后在患者下腹部正中做一切口，將皮膚及皮下組織切開(kāi)后，從腹白線(xiàn)縱行劈開(kāi)，并將腹直肌向兩側(cè)牽開(kāi)，找出并結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈。向上推開(kāi)腹膜，將髂腰肌、髂外血管、下腹壁肌等牽向外側(cè)，然后待恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)前的真骨盆緣充分顯露。顯露期間，如有需要可將髂外血管與閉孔血管間的交通支結(jié)扎。采用骨膜剝離器沿骨折斷端將真骨盆緣骨膜推開(kāi)，之后則可將骨折部位充分顯露。聯(lián)合恥骨顯露時(shí)，需向后推送膀胱，促使腹直肌于附著點(diǎn)稍微游離。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行7 d抗感染治療，且術(shù)后留置引流管36～48 h。注意采用低分子肝素治療7 d，以防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后3～5 d根據(jù)骨質(zhì)量以及穩(wěn)定性進(jìn)行床上功能鍛煉，6～8周時(shí)進(jìn)行不完全負(fù)重，術(shù)后6～12周將外固定架移去，10～12周完全負(fù)重。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)畢對(duì)患者骨折復(fù)位情況以及術(shù)后功能恢復(fù)情況等采用MaJeed評(píng)分、Matta標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）MaJeed評(píng)分：包括性生活、站坐、工作、疼痛等恢復(fù)情況，總分為100分，分為：優(yōu)≥85分、良70～84分、一般55～69分、差＜55分[3]。（2）根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位效果，滿(mǎn)意：患者術(shù)后X線(xiàn)上骨盆骨折塊最大分離距離 ＜4 mm；良好：4～10 mm；一般：11～20 mm；差：＞20 mm[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，患者采用Stoppa入路手術(shù)切口長(zhǎng)度為 10～14 cm， 平 均（11.1±1.1）cm； 術(shù) 中 出 血量 300～650 mL，平均（460±24）mL；手術(shù)時(shí)間85～100 min，平均（95±5）min。27例患者術(shù)后MaJeed評(píng)分與術(shù)前相比改善顯著，且經(jīng)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位均滿(mǎn)意，對(duì)患者術(shù)后1、3、6月進(jìn)行隨訪(fǎng)，其中24例患者骨性愈合良好，包括多發(fā)傷8例、單純性骨盆骨折16例。見(jiàn)表1。

表1 27例患者術(shù)后MaJeed評(píng)分情況 例

3 討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方，戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷[5-6]。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，但是，中、高能量損傷，特別是機(jī)動(dòng)車(chē)交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷[7-9]。骨盆骨折占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中50%～60%由汽車(chē)車(chē)禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車(chē)外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。

在臨床上，骨盆骨折是一種常見(jiàn)病癥，最常見(jiàn)的骨折類(lèi)型即為骨盆前環(huán)骨折。骨盆前環(huán)是由恥骨聯(lián)合坐骨支、雙側(cè)恥骨等連接構(gòu)成，其較為脆弱，因而發(fā)生骨折的概率相對(duì)較大[10-13]。在臨床治療骨盆骨折的過(guò)程中，采用髂腹股溝入路手術(shù)時(shí)，需要對(duì)一些重要結(jié)構(gòu)如子宮圓韌帶、腹股溝韌帶及精索、股血管淋巴管束、股神經(jīng)、髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)等解剖，因而操作較復(fù)雜，且切口顯露操作也較為煩瑣，所以易損傷重要組織，從而導(dǎo)致患者發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[14-16]。而通過(guò)采用Stoppa入路手術(shù)，其主要通過(guò)腹中線(xiàn)進(jìn)入，腹膜外操作，無(wú)需顯露股神經(jīng)、髂腰肌、股動(dòng)靜脈等重要組織，且具有十分清晰的視野，因而操作時(shí)較為簡(jiǎn)便。同時(shí)當(dāng)復(fù)位骨折之后，真骨盆緣可采用鋼板呈弧形固定，因而塑形較為容易，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間。該入路方式主要適用于髖臼骨折、恥骨聯(lián)合損傷、骨盆恥骨支骨折等。但此種入路方式也存在一定缺點(diǎn)，即較小的切口導(dǎo)致嚴(yán)重骨折移位患者復(fù)位難度較大，同時(shí)針對(duì)其他部位骨折患者不能將髂骨部分充分暴露，所以需聯(lián)合其他入路手術(shù)進(jìn)行治療[17-19]。

本研究中，經(jīng)治療，患者采用Stoppa入路手術(shù)切口長(zhǎng)度為10～14 cm，平均（11.1±1.1）cm；術(shù)中出血量300～650 mL，平均（460±24）mL；手術(shù)時(shí)間85～100 min，平均（95±5）min。27例患者術(shù)后MaJeed評(píng)分與術(shù)前相比改善顯著，且經(jīng)Matta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位均滿(mǎn)意，隨訪(fǎng)7～12個(gè)月，其中24例患者骨性愈合良好。因此可以看出，Stoppa入路治療骨盆骨折具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，Stoppa入路治療骨盆骨折的應(yīng)用療效非常顯著，具有術(shù)野清晰、切口較小、并發(fā)癥少、易于復(fù)位、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床應(yīng)用推廣

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