伍建光 陳正賢 甘兵 林紹怡

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限通常為進(jìn)展性，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率逐漸提高[2]。近年來(lái)，衛(wèi)生部有關(guān)部門對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人群展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病患病率占40歲以上人群高達(dá)8.2%，其患病率之高非常驚人[3-4]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，50%患者在因急性加重治療出院后的半年中至少又住院一次。目前，其相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究顯示了不一致的結(jié)果，且危險(xiǎn)因素多樣。為了研究COPD患者再入院率與體重指數(shù)的關(guān)系，本文中選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016年版GOLD指南對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰；②有風(fēng)險(xiǎn)因素（煙草煙霧、取暖燃料和烹飪產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)）暴露史或COPD家族史應(yīng)考慮COPD的診斷；③吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.70，確定為持續(xù)性氣流受限，可確診為COPD[5]；④行肺功能檢查進(jìn)一步確診。（2）年齡40歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、肺結(jié)核、甲亢、慢性萎縮性胃炎等消耗性疾病及合并水腫的患者；（2）不明原因的肥胖、運(yùn)動(dòng)員；（3）心力衰竭、腎功衰竭、肝功能衰竭等其他嚴(yán)重疾病患者；（4）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張患者；（5）懷疑有藥物濫用病史，或據(jù)研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的患者。其中男74例，女58例，年齡48～82歲，平均（71.2±4.6）歲。入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)患者的體重指數(shù)（body mass index，BMI）將其分為三組，其中BMI≤19 kg/m2為低體重組，BMI在20～25 kg/m2為正常體重組，BMI≥26 kg/m2為超重組。收集三組患者在30日內(nèi)再次住院率、非30日內(nèi)再入院率、住院時(shí)間、入院時(shí)氣流阻塞程度、穩(wěn)定期呼吸困難的情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）呼吸困難：通過(guò)mMRC評(píng)分評(píng)估患者穩(wěn)定期時(shí)呼吸困難的程度。共分為5級(jí)，0級(jí)表現(xiàn)為只有在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)表現(xiàn)為在平地快走或者步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2級(jí)表現(xiàn)為由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息；3級(jí)表現(xiàn)為在平地行走100 m或者數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣；4級(jí)表現(xiàn)為患者由于嚴(yán)重的呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。（2）氣流阻塞程度入院時(shí)通過(guò)檢測(cè)第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）表示氣流阻塞的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，三組或以上比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 低體重組53例，男33例，女20例，平均年齡（71.1±4.7）歲；正常體重組61例，男36例，女25例，平均年齡（71.4±3.9）歲；超重組20例，男10例，女10例，平均年齡（70.9±5.0）歲。三組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組30日再入院率比較 低體重組30日再入院率高于正常體重組及超重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.042、13.160，P=0.016、0.008），見(jiàn)表 1。

表1 三組30日再入院情況比較 例（%）

2.3 三組住院時(shí)間、入院時(shí)氣流阻塞程度比較 低體重組住院時(shí)間長(zhǎng)于正常體重組及超重組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；低體重組FEV1%低于正常體重組與超重組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組住院時(shí)間、氣流阻塞程度比較（±s）

表2 三組住院時(shí)間、氣流阻塞程度比較（±s）

低體重組（n=53） 19.36±5.31 41.06±7.24正常體重組（n=61） 10.35±3.34 55.16±6.28超重組（n=20） 11.36±3.62 52.93±6.31 F值 7.346 6.168 P值 0.020 0.025

2.4 三組穩(wěn)定期呼吸困難情況比較 低體重組1、2、3、4級(jí)呼吸困難均高于正常體重組及超重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.083、6.720、7.112、4.000；3.571、7.052、16.113、3.250，P=0.011、0.023、0.021、0.035；0.045、0.024、0.006、0.048），見(jiàn)表3。

表3 三組的呼吸困難情況比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種由于多種因素導(dǎo)致的疾病，咳嗽、咳痰是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)癥狀[5-14]。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指一種急性起病過(guò)程，它不僅使患者肺功能逐年進(jìn)行性下降，而且住院率、病死率也升高，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療資源消耗[15-19]。本文選取2016年7月-2017年6月本院治療的COPD患者134例，收集患者BMI、30日內(nèi)再入院率、氣流阻塞程度、住院時(shí)間、呼吸困難的情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，低體重組的30日再入院率、呼吸困難程度均明顯高于正常體重組及超重組，住院時(shí)間長(zhǎng)于正常體重組及超重組（P＜0.05）。低體重組FEV1%則低于正常體重組及超重組（P＜0.05），上述結(jié)果與王春等[20]的研究結(jié)果相似。COPD患者呼氣氣流受限，肺過(guò)度充氣，導(dǎo)致功能殘氣量增加，引發(fā)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力受限，呼吸肌能量消耗增加，可致呼吸肌疲勞。目前認(rèn)為，過(guò)度充氣在慢阻肺疾病早期即可出現(xiàn)。而隨著病情進(jìn)展，患者肺氣體交換能力下降，可產(chǎn)生低氧血癥，甚至高碳酸血癥，而長(zhǎng)期慢性缺氧亦可提高代謝率，能量消耗加劇。而且慢阻肺患者一般伴有食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，從而加重機(jī)體能量負(fù)平衡，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。BMI較低的COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更差，外周肌肉萎縮和功能障礙，不能提供足夠的能量，從而加重病情，增加再次入院率。

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