吳波

產(chǎn)后抑郁癥是一種分娩后并發(fā)癥，發(fā)病率較高，最初是Pitt提出來的，主要發(fā)生在產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為疑慮、失眠、煩躁、恐懼、絕望、離家出走等，個別產(chǎn)婦甚至有自殺或傷嬰的想法或行為，因此，一旦患有產(chǎn)后抑郁癥，將會給產(chǎn)婦自身、嬰兒以及家庭帶來一定負擔[1-3]。而由于產(chǎn)婦通常處于哺乳期，多隨著嬰兒成長病情會逐漸緩解，因此臨床上不主張以藥物進行治療，而主張以護理干預的方式改善產(chǎn)婦抑郁癥的病情。心理護理為干預產(chǎn)后抑郁癥的常規(guī)模式，本院現(xiàn)引進共情護理輔助心理護理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2016年5月-2017年5月收治的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦123例。納入標準：（1）產(chǎn)婦抑郁癥病情符合《中國精神疾病診斷分類方案》中關(guān)于抑郁癥的界定；（2）產(chǎn)婦均為成年人，且簽署知情同意書；（3）產(chǎn)婦均為足月妊娠，嬰兒身體健康；（4）研究1個月內(nèi)未經(jīng)受抗抑郁藥物治療[4-5]。排除標準：（1）排除酗酒、有藥物濫用史者；（2）排除企圖自殺者。按照護理方案的不同分為對照組（n=60）與研究組（n=63）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展心理護理干預。采用心理健康以焦慮量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行評估。根據(jù)患者的心理狀況制定適當?shù)男睦碜o理措施。主要內(nèi)容包括：（1）為產(chǎn)婦和其家人講解產(chǎn)后抑郁癥常見注意事項，共同幫助產(chǎn)婦走出抑郁癥的困擾，并講解新生兒護理方面的健康知識，釋放產(chǎn)婦疑慮、無助的消極情緒；對需要幫助的產(chǎn)婦，應主動幫助其照料嬰兒或幫助其他問題，鼓勵其參加適當活動，發(fā)展愛好等；（2）對有焦慮、抑郁等癥狀的產(chǎn)婦，應主動和其溝通，詢問其產(chǎn)生心理問題的根源，并進行相應的勸慰，幫助其減輕心理壓力；（3）為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的靜養(yǎng)條件，使其感受到生活的溫馨。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上增加共情護理：（1）護理人員均定期參加共情護理概念培訓，對共情護理的理論知識、服務模式等有所了解；（2）與產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦家屬多溝通，為其講解抑郁癥產(chǎn)生原因、治療方法等；（3）對需要幫助的產(chǎn)婦，加強與其一對一的密切溝通，從產(chǎn)婦的角度了解產(chǎn)婦心理思想，解答其困惑，獲取產(chǎn)婦的信任和依從；（4）定期總結(jié)共情護理的反饋信息，從產(chǎn)婦的角度加以分析，理解其痛苦情緒，體驗其內(nèi)心感受，采用合理的安撫方法，增加其認知能力。

1.3 觀察指標與評價標準 于護理干預前和護理干預1個月后，比較兩組認知情況和生活功能變化。認知情況以SAS、SDS評分進行。SAS分為3級：重度焦慮（超過69分）、中度焦慮（60～69分）、輕度焦慮（50～59分）[6]。SDS分為3級：重度抑郁（超過72分）、中度抑郁（63～71分）、輕度抑郁（53～62分）[7]。以生活質(zhì)量評定量表（QOL）評價兩組生活功能情況[8]，包括6個維度，24個方面，總分60分。分為：極差（低于20分）、差（21～30分）、一般（31～40分）、良好（41～50分）、較好（超過50分）。同時記錄護理1個月內(nèi)的護理依從性，按照生活習慣、用藥情況、運動情況和飲食狀況等方面進行評價，分為完全依從、基本依從和不依從[9]。依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡23～41歲，平均（26.49±1.37）歲；抑郁癥病程1～7個月，平均（3.89±0.24）個月。研究組：年齡24～39歲，平均（28.16±1.27）歲；抑郁癥病程1～9個月，平均（4.46±0.95）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理干預前后抑郁、焦慮程度比較 護理干預前，兩組抑郁、焦慮程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理干預1個月后，研究組抑郁、焦慮程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。

2.3 兩組生存質(zhì)量QOL情況比較 護理干預前，兩組QOL情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預1個月后，研究組QOL情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者護理干前后焦慮程度比較 例（%）

表2 兩組患者護理干前后抑郁程度比較 例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量QOL情況比較 例（%）

2.4 兩組護理依從性比較 研究組依從性為96.83%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.246，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理依從情況比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥屬于分娩后的心理障礙，對于產(chǎn)后抑郁癥，應當以正確識別、及早處理、積極調(diào)節(jié)為主，以此促進產(chǎn)婦早日康復[10]。既往護理產(chǎn)后抑郁癥，多以常規(guī)心理護理為主，而寬泛的心理護理方案無法根據(jù)產(chǎn)婦個人情況制定有效的護理計劃，在實施過程中也欠缺完善的引領方針。文獻[11-14]研究顯示，缺乏對分娩過程的正確認識，缺乏照顧新生兒的經(jīng)驗，缺乏對母親一職的適應能力為導致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的最主要因素。共情護理針對這些缺乏的領域展開有針對性、更加完善的護理。本研究通過分析共情護理配合心理護理對本院入院治療的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦進行護理干預，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦于護理干預1個月SAS、SDS、生存質(zhì)量情況及護理依從性均顯著好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示共情護理能夠在產(chǎn)后抑郁癥女性中發(fā)揮積極意義。這可能是共情護理從產(chǎn)婦視角出發(fā)，主張護理人員能夠像了解自己的內(nèi)心一樣，用心體會產(chǎn)婦的內(nèi)心世界，因此能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的心理變化、生活需求有明確的感知力，并能根據(jù)產(chǎn)婦實際情況和共情收獲的反饋信息，為其制定合理的情緒和生活引導方案，以此疏通產(chǎn)婦心結(jié)，改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負性情緒，提高產(chǎn)婦適應生活的能力[15-18]。本研究中，共情護理模式是研究組通過增加護理人員關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的基本知識及治療方法的定期培訓的方式展開的，在護理人員熟悉了產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識后，可針對產(chǎn)婦不同的心理需求和生活需求，從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，幫助產(chǎn)婦克服情緒和生活上的困難，個性化的人文關(guān)懷使產(chǎn)婦能夠敞開心扉，建立了良好的護患溝通關(guān)系，同時，護理人員還以收集實時反饋信息的方式對產(chǎn)婦病情轉(zhuǎn)歸情況有所了解，通過掌握產(chǎn)婦內(nèi)心感受，制定合理安撫計劃，促進了產(chǎn)婦的心理認知能力[19-20]。另外，護理人員還做到了和產(chǎn)婦家屬建立良好的溝通關(guān)系，使產(chǎn)婦家屬理解產(chǎn)后抑郁癥的病情，并共同為產(chǎn)婦營造溫馨、友好的環(huán)境，對產(chǎn)后抑郁癥病情的康復起到了較為全面的關(guān)鍵作用。當產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁癥有了較為正確的認知，積極主動配合護理人員工作，調(diào)整好了較為理想的心理狀態(tài)，則恢復了正常的生活能力，有效改善了生存質(zhì)量的評分情況，使整體護理干預達到了較為滿意的效果[21-22]。

綜上所述，對于患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，可在常規(guī)心理護理模式基礎上，加用共情護理進行干預，能夠有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理認知，改善產(chǎn)婦生活功能，提高其依從性，是一個護理效果較好的干預方案。

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