劉洪波 徐曉南 王小艷

通常情況下來說，鼻咽癌是一種比較常見的癌癥類型，對于患者的危害性比較大，應當引起特別重視。另外，人體的鼻咽部分在生理結構上比較隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)，因此在鼻咽癌的早期階段，該疾病不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，患者大多已經(jīng)進入鼻咽癌的晚期階段[1]。因此臨床應當盡早地做好鼻咽癌的診斷和治療，防止病情的發(fā)展和惡化。部分研究指出誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的效果不錯，本文為進一步分析和研究誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床價值，對本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例分別進行單一放療和誘導化療聯(lián)合放療治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2017年7月本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例。納入標準：存在中晚期鼻咽癌典型癥狀，并已確診；意識清醒能夠主動配合本次研究。排除標準：患者存在化療及放療禁忌證。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，各25例?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯恳呀?jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）A組患者進行單一的放療，均采用調(diào)強適形放療，原發(fā)灶照射劑量68～70 Gy，頸淋巴結64～70 Gy，頸部預防照射劑量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次。具體措施嚴格按照醫(yī)院的相關規(guī)定嚴格進行操作即可，為了保證患者的治療效果，上述放療由本院臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行實際操作。（2）B組患者進行誘導化療聯(lián)合放療治療，具體的措施如下：在開始正式的治療前1周，給予患者多西他賽注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20031244）80 mg/（m2·d）進行靜脈注射；使用順鉑注射液（商品名：諾欣，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040813）80 mg/（m2·d）進行化療，每21天為1個周期，給予患者2～3個周期化療后，根據(jù)患者的情況實施放療，利用CT技術對患者的鼻咽癌的具體病灶進行確定，然后在此基礎上進行調(diào)強放療，在具體的操作過程中注意對照射量進行嚴格的控制，要保證所使用的注射量始終在患者能夠承受的范圍之內(nèi)，同時在進行放療的過程中還要注意做好患者的保護工作，避免對患者的脊髓等部位進行照射；要注意保障放療的連續(xù)性，按照相關的要求嚴格進行調(diào)強適形放療，原發(fā)灶照射劑量68～70 Gy，頸淋巴結64～70 Gy，頸部預防照射劑量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次，在整個治療期間，為了保證患者的身體健康和生命安全，本院對患者的生命體征以及相關癥狀進行嚴密的全面監(jiān)測，以保證本次治療研究的安全與穩(wěn)定。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中治療效果分為顯效、有效、無效和死亡4個等級：治療后，相關癥狀完全消失，病灶消失在80%以上，而且沒有產(chǎn)生在身體其他部位的轉移，為顯效；治療后，癥狀有一定程度的減輕，病灶消失在50%以上，但是未達到80%，而且沒有產(chǎn)生在身體其他部位的轉移，為有效；治療后，癥狀依然存在甚至加重，病灶沒有消失，或在身體其他部位的轉移，為無效[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 A組男16例，女9例；年齡45～82歲，平均（60.57±2.91）歲；病程1～24個月，平均（10.05±1.68）個月。B組男17例，女8例；年齡46～81歲，平均（61.07±3.03）歲；病程2～23個月，平均（11.37±1.89）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于A組的16.00%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=0.166，P=1.000），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組治療效果比較 B組治療總有效率為92.00%，明顯高于A組的76.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.357，P=0.049）；B組死亡率為0，低于A組的8.00%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（ 字2=2.083，P=0.490）。見表 2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

近年來，我國患有鼻咽癌的人數(shù)不斷增加，對人們的身體健康與生命安全帶來了相當嚴重的威脅，這不得不引起特別重視[3]。導致這種現(xiàn)象的一個突出原因是人們生存的環(huán)境日益惡化，尤其是大氣污染的日益加重，給人們的身體健康帶來了十分嚴重的威脅。另外，鼻咽癌的發(fā)生除了和外部的環(huán)境有關還與患者自身的不良習慣，如吸煙、酗酒等存在著密切的關聯(lián)。

具體來看，鼻咽癌是一種比較常見的惡性腫瘤類型，這種疾病的隱蔽性比較強，患者在患病初期往往不會有明顯的外化特征，因此不易發(fā)現(xiàn)，這就使得鼻咽癌的診斷難度明顯增加，非常不利于對鼻咽癌患者及時做出有效的診斷和治療，給患者的病情帶來比較嚴重的耽誤，造成十分嚴重的后果[4]。根據(jù)相關的數(shù)據(jù)可以得出，75%左右的鼻咽癌患者的病情得到確診的時候已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時再進行治療就喪失了最佳的治療機會，治療起來也比較復雜和困難，由此可以看出，及早進行正確的檢查和有效的診斷是加強鼻咽癌患者有效治療的前提和基礎[5]。

近年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，我國的臨床醫(yī)學領域對于鼻咽癌的治療越來越重視，而且研發(fā)出了越來越多的新型治療方式，使得鼻咽喉癌的治療獲得了較大的改善與進步，大大提升了患者的存活率[6]。其中最為典型的方式是通過放射性治療和化療結合對鼻咽癌進行良好的治療和抑制，在最大程度上提高鼻咽癌的病變控制率，進而使得鼻咽癌的轉移率大大降低，促進患者的康復[7]。一般情況下來說，鼻咽癌的相關病灶具有較強的隱蔽性，而且在病灶周圍還分布著特別多重要的神經(jīng)血管，在這種情況下來說，采用手術的方式對患者進行治療，將會面臨著非常大的困難，不但特別難以操作，而且還可能對患者的神經(jīng)血管造成一定的傷害，這對患者的身體健康和生命安全十分不利[8]。而且就目前臨床醫(yī)學領域對于鼻咽喉癌的治療情況來看，放射性治療是一種最為常見的治療方式，而且部分醫(yī)務工作者為了保證最終的治療效果，往往將放射性治療和化療聯(lián)合應用到鼻咽喉癌的治療中去，很多患者經(jīng)上述治療后使其病癥得到了十分有效的控制，同時還大大降低了遠傳轉移率，最終的治療效果還是很不錯的。另外，鼻咽癌存在著一定程度的病理學特異性，對于放射治療的敏感性非常強，所以放射性治療應當是治療鼻咽癌的首選方式。因此誘導化療聯(lián)合放療治療這種方式治療鼻咽癌是非常合適的[9]。

通過在正式放療之前使用化學藥物對患者進行前期的治療，能夠十分有效地防止患者出現(xiàn)纖維化以及供血減少等癥狀的出現(xiàn)，進而在一定程度上提高和優(yōu)化患者的身體免疫力，這對于患者的后續(xù)恢復十分有利。另外誘導化療還能夠提高患者對化療的耐受性，這樣有利于幫助相關的藥物在最短的時間內(nèi)發(fā)揮最佳的作用，進而促進患者的腫瘤和淋巴結數(shù)量大大減少，非常利于患者的康復。最后需要指出的是，誘導化療的前期應用除了能夠發(fā)揮上述的作用之外，還能夠在很大程度上改善鼻咽癌患者的鼻塞和頭痛等癥狀。還有部分研究指出，通過誘導化療技術的應用能夠使得鼻咽癌往其他地方轉移的概率大大降低，而且還能夠進一步提高無腫瘤的生存率。所以近年來臨床醫(yī)學傾向于將誘導化療與放療聯(lián)合應用到鼻咽喉癌癥患者的治療中去，尤其在中期和晚期的鼻咽喉癌患者的治療中應用更加廣泛。

本文對B組患者所采用的誘導化療聯(lián)合放療治療在治療鼻咽癌患者方面有很大的優(yōu)勢，該治療方式在進行實際的放射治療之前先使用藥物對患者進行治療[10]，這樣可以在很大程度上防止患者出現(xiàn)纖維化、減少血供的發(fā)生，進而使得患者對于放療和化療的耐受性得到一定的提高[11]。并且還能夠有效避免患者出現(xiàn)頭痛等不良反應，這對于患者的長期治療和后續(xù)的恢復來說十分重要[12]。順鉑是一種新型的抗癌類藥物，在本質上是有機鉑類藥物，對于治療很多癌癥有很大的幫助。其能夠和患者腫瘤細胞內(nèi)的DNA發(fā)生一定的結合反應，進而對腫瘤細胞DNA的抑制過程產(chǎn)生十分有效的復制，因此能夠發(fā)揮出良好的抗腫瘤作用。本研究結果顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于A組的16.00%，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明通過單一的放療和誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的安全性都比較高，可以進行推廣應用，該研究結果與文獻[13-16]的研究結果是一致的。B組治療總有效率為92.00%，明顯高于A組的76.00%（P＜0.05）；B組死亡率為0，低于A組的8.00%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量小有關，但結果說明誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌能夠優(yōu)化最終的治療效果[17-19]，降低患者的死亡率，該研究結果和文獻[20-23]的相關研究結果是相符合的。

綜上所述，進行誘導化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌有非常突出的臨床價值，通過誘導化療聯(lián)合放療治療，能夠在很大程度上減少不良反應的發(fā)生，優(yōu)化最終的治療效果，降低患者的死亡率，因此可進行臨床推廣應用。

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