盧旺盛

腦卒中早已不是“中老年專屬”，現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始成為“卒中患者”，像前段時(shí)間網(wǎng)絡(luò)上的“年輕女性9天失聯(lián)系，只因腦出血?！鳖愃频膱?bào)道還有很多。

梁?jiǎn)⒊f(shuō)“少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)”，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我想說(shuō)少年健康則國(guó)健康。那青年卒中的原因何在？青年卒中的發(fā)病率為何會(huì)越來(lái)越高？

青年卒中現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)報(bào)道：青年卒中占全部卒中的13.3%，在35～45歲年齡段，腦血管病的發(fā)病率男性為18/10萬(wàn)～142/10萬(wàn)，女性為23/10萬(wàn)-95/10萬(wàn)。近年來(lái)關(guān)于青年卒中的報(bào)道逐漸增加。另外，我國(guó)的青年卒中具有一些自身的特點(diǎn)。

1.多數(shù)為缺血性卒中。

2.在18-44歲的年齡段中，卒中的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，而年齡在40-44歲的患者占整個(gè)青年卒中患者的半數(shù)以上。

3.半數(shù)以上的青年卒中患者具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等，而且對(duì)這些危險(xiǎn)因素缺乏規(guī)范化的治療。

4.不良生活方式，如吸煙、酗酒等成為青年卒中患者發(fā)病的重要因素之一。

5.有心腦血管病的家族史。

6.青年卒中患者臨床過(guò)程相對(duì)良好，死亡率較低（預(yù)后良好）。

7.偏頭痛、吸煙及口服避孕藥是青年女性缺血性卒中最主要的三大危險(xiǎn)因素。

青年卒中病因分類

青年卒中的病因與老年人相比更加復(fù)雜。對(duì)于青年卒中，雖然有些病因及危險(xiǎn)因素是先天性的，是不可預(yù)防和控制的，例如先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病;但是多數(shù)病因及危險(xiǎn)因素還是可預(yù)防和可控制的，例如高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等。然而，遺憾的是這些病因及危險(xiǎn)因素在發(fā)病前大多不被人知曉或重視，以致最終造成腦血管病發(fā)病越來(lái)越年輕化。因此盡早地發(fā)現(xiàn)那些先天性因素，同時(shí)對(duì)那些后天可控因素進(jìn)行早期預(yù)防與干預(yù)具有重要意義。

青年卒中危險(xiǎn)因素

青年卒中危險(xiǎn)因素很多，而且原因有時(shí)很隱匿：

[高血壓]高血壓是卒中的首位危險(xiǎn)因素，也是動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素。無(wú)論收縮壓或舒張壓，平均動(dòng)脈壓增高，都會(huì)增加卒中發(fā)生率。有研究其在青年卒中占59%。

[早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化]早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20%-30%，平均年齡多在35歲以上。其危險(xiǎn)因素以高血壓最多見(jiàn)，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病，感染少見(jiàn)。

[炎癥性和非炎癥性腦血管病變]動(dòng)脈夾層和各種性質(zhì)的腦動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或出血。動(dòng)脈炎引起的腦卒中約占青年缺血性腦卒中的20%。Takayasus動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體腦動(dòng)脈炎、梅毒螺旋體、腦囊蟲病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎均是可能原因;伴全身性癥狀的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性腸病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可繼發(fā)動(dòng)脈炎。

[心臟疾病]心源性腦栓塞是由于心源性栓子經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)致腦血管栓塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，是缺血性腦卒中預(yù)后較差的類型。幾乎半數(shù)的心源性卒中與心房纖顫有關(guān)，還有心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病，病竇綜合征、卵圓孔未閉、心房黏液瘤、心臟手術(shù)后也是可能原因。

[糖尿病]作為腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，它不受年齡、性別的限制。糖尿病與微血管病變、大血管病變、高脂血癥及缺血性腦卒中的發(fā)生有關(guān)。它與高血糖、低血糖可進(jìn)一步加重卒中的腦損害。

[腦靜脈血栓形成]腦靜脈血栓形成是發(fā)生在顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇、大腦深、淺靜脈的一種少見(jiàn)的血栓栓塞性疾病，占全部腦血管病的10%。

[凝血性疾病]一些凝血性疾病亦為青年人腦梗死的病因，凝血異常約占13%。包括：凝血機(jī)制異常、高凝血癥、蛋白C和蛋白S缺少癥等。

[高同型半胱氨酸血癥]高同型半胱氨酸血癥，是指空腹或蛋氨酸負(fù)荷后血漿同型半胱氨酸濃度超過(guò)正常參考范圍。目前認(rèn)為引起高同型半胱氨酸血癥的原因主要有遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素。

[抗磷脂抗體]抗磷脂抗體是存在于循環(huán)血清中的一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，主要包括狼瘡抗凝物質(zhì)、抗心磷脂抗體及抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗體。

[高脂血癥]流行病學(xué)調(diào)查研究證明，許多因素均與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，高膽固醇等高脂血癥作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，在國(guó)內(nèi)外已基本達(dá)成共識(shí)。青年缺血性卒中大多具有該年齡層不該有的血脂異常。

[腦血管病變]腦血管病變是青年人腦出血的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓。血管畸形中最常見(jiàn)的是動(dòng)靜脈畸形，其次為海綿狀血管瘤和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、煙霧病，好發(fā)年齡為20～40歲。

[偏頭痛]偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診的常見(jiàn)病，一直以來(lái)未引起患者及醫(yī)生的重視。其實(shí)偏頭痛與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，10%～14%的青年隱源性腦卒中與偏頭痛相關(guān)。

[吸煙和酗酒]吸煙和酗酒作為腦卒中的危險(xiǎn)因素，均可導(dǎo)致缺血性和出血性腦卒中的發(fā)生增多。吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1.9倍，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的2.9倍。

[藥物濫用]藥物濫用常常是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，可以引起許多社會(huì)和健康問(wèn)題。這些藥物主要包括，可卡因、海洛因、苯異丙胺等。

[其他少見(jiàn)原因]青年卒中少見(jiàn)的病因還包括先天發(fā)育異常，如肌纖維發(fā)育不良、遺傳性疾病，如Fabry病、伴皮質(zhì)下梗死的白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病、線粒體腦疾病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作、抗磷脂綜合征、腦淀粉樣血管病等。約占13.3%。

總之，青年卒中的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，在尋找病因時(shí)要注意多種原因的追查，以上危險(xiǎn)因素就是一張?zhí)綄ぴ蚵肪€圖。在治療上應(yīng)首先針對(duì)病因進(jìn)行有效的個(gè)體化治療，從而降低病死率，并在最大程度上降低致殘率。

如何避免成為卒中青年

成為卒中青年是可悲的，要盡力去避免。及時(shí)檢查知曉自己的危險(xiǎn)因素，注意預(yù)防，就可以有效地避免卒中發(fā)生。其中最為重要的措施是：摒棄不良生活方式，尤其注意高血壓的處理，對(duì)于女性偏頭痛和口服避孕藥需要重視，減壓和加強(qiáng)體育鍛煉也是重要的預(yù)防措施。