蔡 潔

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225411）

近年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡（Fiberbr on choscope）應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，逐漸成為檢查呼吸道病變的重要方式。呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科的常見病癥，不論是急性呼吸衰竭又或者慢性呼吸衰竭的急性加重期，都會(huì)影響和威脅患者的生命健康[1]。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管對(duì)治療呼吸衰竭有重要作用，可幫助患者盡早快速建立人工氣道，對(duì)于呼吸系統(tǒng)危重患者的搶救十分關(guān)鍵，通過(guò)幫助呼吸衰竭患者改善呼吸道通氣狀況，爭(zhēng)取對(duì)呼吸系統(tǒng)危重患者的搶救時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管相較于傳統(tǒng)經(jīng)口腔氣管插管，不僅操作簡(jiǎn)單，而且氣管插管成功率比較高，具有微創(chuàng)、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。此次為分析總結(jié)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的臨床護(hù)理措施，選擇70例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年5月70例纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各35例。常規(guī)組男18例，女17例；年齡26～76歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；疾病類型：肺部阻塞性疾病23例，其他12例。干預(yù)組男17例，女18例；年齡25～76歲，平均年齡（45.2±3.3）歲；疾病類型：肺部阻塞性疾病22例，其他13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理，常規(guī)臨床護(hù)理操作主要是在患者氣管插管后，密切關(guān)注患者的生命體征，檢查氣管導(dǎo)管外觀有無(wú)破損、氣管導(dǎo)管頂端與多功能接口固定是否緊密、氣管導(dǎo)管的氣囊是否漏氣等，保證患者在插管中以及插管后舒適度。

干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)+綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：面對(duì)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管，每位患者面臨插管時(shí)，會(huì)有不同程度的情緒反應(yīng)，對(duì)此要進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。如果患者清醒，那么其會(huì)因插管呼吸不暢、疼痛感到焦躁不安，對(duì)此應(yīng)與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，若患者情緒緊張、煩躁不安，難以平靜心情時(shí)，護(hù)理人員可以握住患者的手，疏導(dǎo)其情緒，減少因呼吸不暢、疼痛等病癥帶來(lái)的不適感；如果患者意識(shí)不清，需要護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬正確、科學(xué)了解患者的病情狀況，消除患者家屬的各種思想顧慮，使患者積極配合檢查，使患者家屬能夠配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理操作；②插管前指導(dǎo)：在進(jìn)行插管操作時(shí)，協(xié)助患者肩部略墊高，頭部擺正，盡量后仰，解開領(lǐng)扣、腰帶，在充分準(zhǔn)備后，取下活動(dòng)假牙，若患者無(wú)明顯排斥反應(yīng)，做好病情觀察，囑咐患者不要講話，然后在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻緊急氣管插管，減少因插管時(shí)刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等；③插管中護(hù)理：在插管成功后，檢查各項(xiàng)儀器，觀察患者的生命體征變化，主要包括監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、指脈氧飽和度、呼吸及面色變化等，及時(shí)消除患者口中的分泌物，15～30 min測(cè)量脈搏、血壓、氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，以便及時(shí)處理；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)注意護(hù)理操作的輕、快、穩(wěn)，避免引起患者的不適；④插管后護(hù)理：在插管結(jié)束后，做好對(duì)氣管插管器械的清洗與維修，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常給予安慰，使患者全身放松，安慰鼓勵(lì)患者,緩解緊張情緒，并隨時(shí)提醒其注意配合，觀察患者的病情變化，必要時(shí)適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)靜，拔管后嚴(yán)密觀察30 min，囑患者在安靜環(huán)境下多休息，避免用力咳嗽、咳痰，使聲帶能盡快恢復(fù)[2]。

1.3 療效判定

將此次臨床護(hù)理效果分為顯效、有效與無(wú)效三個(gè)層次。顯效：在氣管插管結(jié)束后，患者的呼吸功能明顯改善，在護(hù)理期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者能積極配合護(hù)理各項(xiàng)操作為顯效；有效：在氣管插管結(jié)束后，患者的呼吸功能有所改善，在護(hù)理期間發(fā)生輕微不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)及時(shí)處理后未影響治療，患者可配合護(hù)理各項(xiàng)操作為有效；無(wú)效：在氣管插管結(jié)束后，患者的呼吸功能未改善，發(fā)生多種不良反應(yīng)，或病例死亡為無(wú)效。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總有效率

經(jīng)相同護(hù)理時(shí)間后，常規(guī)組護(hù)理總有效率相較于干預(yù)組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比（n，%）

2.2 死亡例數(shù)

護(hù)理后，干預(yù)組未出現(xiàn)死亡病例，常規(guī)組中有3例發(fā)生死亡。干預(yù)組死亡例數(shù)少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，各種原因引起的急慢性呼吸衰竭病癥越來(lái)越多，一方面呼吸衰竭病癥病情復(fù)雜，另一方面急慢性呼吸衰竭的死亡率比較高。氣管內(nèi)插管是臨床用于急救或外科手術(shù)麻醉的一種主要方式。在臨床治療時(shí)，為患者迅速建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣尤為重要。但是纖維支氣管鏡作為一種侵入性治療手段，是呼吸道疾病確診和治療的重要手段之一，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管主要是通過(guò)幫助呼吸衰竭患者改善氣道通氣狀況，爭(zhēng)取對(duì)呼吸系統(tǒng)危重患者的搶救時(shí)間。而在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管各項(xiàng)操作時(shí)，多數(shù)清醒患者在氣管插管操作容易出現(xiàn)嗆咳、屏氣、惡心嘔吐和躁動(dòng)等情況，而昏迷患者很可能會(huì)導(dǎo)致心率、血壓、呼吸、氧飽和度不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)，威脅患者生命。傳統(tǒng)氣管插管經(jīng)口腔插入，很容易出現(xiàn)固定不牢固、進(jìn)食障礙等弊端，甚至出現(xiàn)氣管并發(fā)癥等。相較于傳統(tǒng)氣管插管，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管具有創(chuàng)傷小、舒適性高的特點(diǎn)，在為呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，選擇合適的氣管導(dǎo)管，減少纖維支氣管鏡對(duì)聲道的損傷,提高了插管成功率[3]。在此次研究中，為了總結(jié)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的有效護(hù)理措施，通過(guò)分組討論與對(duì)比，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)相同護(hù)理時(shí)間后，常規(guī)組護(hù)理總有效率相較于干預(yù)組明顯較低，且死亡例數(shù)相較于干預(yù)組明顯較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管臨床中，對(duì)患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效地建立人工氣道，提高救治成功率，保證患者搶救及時(shí)得當(dāng)，減少患者病死率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 蔣蓉蓉.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻緊急氣管插管的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2014,12(22):2075-2076.

[2] 蔡 博,饒理強(qiáng),藍(lán)祧鎧.Ⅱ型呼吸衰竭患者不同氣管插管方式的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(04):33-34.

[3] 方 琳.纖維支氣管鏡在呼吸衰竭患者經(jīng)鼻氣管插管及氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(01):70-71.