江婉芳 謝素鳳

分娩是女性特殊的生理現(xiàn)象, 近些年來, 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟及剖宮產(chǎn)指征的寬泛, 加之多數(shù)產(chǎn)婦對分娩疼痛的畏懼, 故而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多, 剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢［1,2］。因此, 如何有效的縮短產(chǎn)程時間、提高陰道分娩率就成了臨床上研究的重點(diǎn)。本研究以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù), 并與行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組進(jìn)行比較, 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院住院分娩的180例產(chǎn)婦作為研究對象, 所有產(chǎn)婦均為單胎、初產(chǎn)婦, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 各90例。對照組產(chǎn)婦年齡最小20歲, 最大33歲, 平均年齡(26.4±2.9)歲；孕周最短37周, 最長42周, 平均孕周(38.9±2.2)周。觀察組產(chǎn)婦年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(26.0±3.5)歲；孕周最短38周, 最長41周, 平均孕周(38.5±2.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù), 即入院后進(jìn)行常規(guī)接待, 并由護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的護(hù)理工作, 同時醫(yī)生進(jìn)行定期內(nèi)診與指導(dǎo), 進(jìn)入產(chǎn)程后送入產(chǎn)房由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、接生。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù), 具體措施如下。①分娩前, 護(hù)理人員需要以通俗易懂的方式向產(chǎn)婦講解分娩知識, 幫助產(chǎn)婦了解分娩的全過程；同時需告知產(chǎn)婦自然分娩對自身恢復(fù)及嬰兒健康的影響, 幫助產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生科學(xué)的認(rèn)知與認(rèn)同感；另外, 護(hù)理人員還需要多鼓勵、安慰產(chǎn)婦, 盡可能緩解產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感, 提高自然分娩率。②分娩過程中, 護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦提供細(xì)致、體貼的護(hù)理服務(wù), 且需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確護(hù)理, 叮囑產(chǎn)婦呼吸需要盡可能平穩(wěn), 不可太快、太深的呼吸, 從而減少因過渡換氣而造成的胎兒缺氧現(xiàn)象發(fā)生。在第一產(chǎn)程時, 助產(chǎn)士在待產(chǎn)室播放輕音樂舒緩產(chǎn)婦情緒, 分散對疼痛的注意力；宮縮開始時則需引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)膶粑?jié)律進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)產(chǎn)程中頭先露的情況指導(dǎo)并協(xié)助使用分娩球, 以通過分娩球重力作用使胎頭對宮頸的壓力增加, 從而加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎頭下降,縮短產(chǎn)程；在產(chǎn)程中進(jìn)行陰檢時使用液體石蠟油潤滑產(chǎn)道減輕檢查引起的疼痛, 降低產(chǎn)婦的對檢查的恐懼；另外, 護(hù)理人員還需規(guī)律的對產(chǎn)婦的腹部、腰骶部進(jìn)行安慰, 以通過撫觸方式或予腰骶部熱敷粗鹽, 降低產(chǎn)婦對機(jī)械刺激的敏感度,進(jìn)而幫助產(chǎn)婦調(diào)整宮縮, 緩解緊張感, 必要時可建議使用鎮(zhèn)痛分娩以緩解產(chǎn)婦的疼痛。第二產(chǎn)程時, 護(hù)理人員則需指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食, 補(bǔ)充能量；并需多鼓勵產(chǎn)婦, 對于需要家人陪伴者, 可安排產(chǎn)婦丈夫或家屬進(jìn)行陪伴；產(chǎn)程中需要根據(jù)胎先露及產(chǎn)婦舒適度的情況, 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦使用自由體位進(jìn)行分娩；胎兒娩出后需及時交給產(chǎn)婦, 并告知產(chǎn)婦胎兒的健康狀況, 讓產(chǎn)婦安心。此外, 還需做好產(chǎn)婦的隱私保密,做好遮蓋。第三產(chǎn)程時, 護(hù)理人員需繼續(xù)陪伴產(chǎn)婦, 并為其提供緩解疼痛的方式。待胎盤娩出后在產(chǎn)房觀察2 h, 并做好新生兒喂養(yǎng)及照顧的相關(guān)知識的宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間, 包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間, 并比較兩組產(chǎn)婦分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為86.7%, 剖宮產(chǎn)率為13.3%, 對照組分別為73.3%、26.7%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s, min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 90 409.8±15.3a 45.4±6.5a 7.3±1.3a 472.3±17.5a對照組 90 574.3±20.4 86.5±7.4 10.2±2.5 668.9±22.3 t 61.199 39.587 9.764 65.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n(%)］

3 討論

分娩是女性特殊的生理過程, 但分娩期間也極易給女性的生理、精神等帶來極大的改變及影響, 且分娩過程中產(chǎn)婦往往需要消耗大量的體力, 且需要承受劇烈的疼痛感, 加之分娩的過程較為漫長［3,4］。因此, 多數(shù)產(chǎn)婦極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 甚至可能會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象,進(jìn)而極易造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加, 且可促使機(jī)體對外界刺激的敏感度增加, 促使產(chǎn)婦的痛閾下降, 進(jìn)而極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在臨產(chǎn)開始時就強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)處理［5-9］。尤其是近些年來, 隨著我國剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟與完善, 越來越多的產(chǎn)婦要求行剖宮產(chǎn), 特別是在進(jìn)入產(chǎn)程后, 受陣痛的影響, 更易導(dǎo)致產(chǎn)婦改變自然分娩的意愿和選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。但研究顯示［10］, 相對于剖宮產(chǎn)而言, 自然分娩對母嬰健康的影響更加有利, 而如何降低剖宮產(chǎn)率, 提高產(chǎn)婦的自然分娩率就成為了臨床研究的重點(diǎn)。

本研究中以產(chǎn)程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),在分娩前做好產(chǎn)婦的溝通與教育工作, 通過向產(chǎn)婦講解分娩過程及自然分娩的優(yōu)點(diǎn)等方式增加產(chǎn)婦對自然分娩的了解與認(rèn)可, 增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的意愿。同時在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后,護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況為其實(shí)施針對性的不同產(chǎn)程的指導(dǎo)與干預(yù), 通過指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、使用分娩球、鼓勵產(chǎn)婦、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)、使用石蠟油潤滑產(chǎn)道等方式來促進(jìn)產(chǎn)婦分娩,緩解產(chǎn)婦不適感；進(jìn)而可達(dá)到縮短產(chǎn)程, 提高產(chǎn)婦自然分娩率的目的。結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程方面均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為86.7%, 剖宮產(chǎn)率為13.3%, 對照組分別為73.3%、26.7%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間, 并可降低剖宮產(chǎn)率, 臨床價值顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

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