黃建略 植冠光 楊衍聚 梁鳳珍

結(jié)腸鏡在診斷和治療下消化道疾病中有巨大優(yōu)勢(shì), 其作用地位目前尚無(wú)其他技術(shù)可以代替, 但診治過程較為痛苦,受檢者常有腹脹、腹痛等不適, 許多患者因此拒絕結(jié)腸鏡檢查［1］。目前西醫(yī)主要通過術(shù)中應(yīng)用短效麻醉藥、或二氧化碳替換空氣作為腸道膨脹氣體等方法減輕或緩解結(jié)腸鏡診治過程中的不適, 但存在缺點(diǎn)和不足［2,3］。中醫(yī)認(rèn)為, 冷硬的結(jié)腸鏡侵入腸道時(shí), 必然影響人體臟腑氣機(jī)功能, 引起腹脹、腹痛等不適, 均可辨為寒凝氣滯, 治當(dāng)溫中散寒、理氣止痛［4］。丁桂兒臍貼藥性芳香走串, 功能溫經(jīng)散寒、理氣止痛,可對(duì)證治療減輕患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛癥狀。本文就丁桂兒臍貼敷臍減輕結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在本院行結(jié)腸鏡檢查的住院或門診患者280例為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組［普通腸鏡組(70例)、無(wú)痛腸鏡組(70例)］和觀察組［臍療普通腸鏡組(70例)和臍療無(wú)痛腸鏡組(70例)］。觀察組男78例, 女 62例；平均年齡(41.03±7.52)歲。對(duì)照組男75例, 女 65例；平均年齡(41.03±7.52)歲。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14歲, ＜90歲, 擬行結(jié)腸鏡檢查者；②愿意接受本試驗(yàn)并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有各種嚴(yán)重的結(jié)腸急性炎癥者；②嚴(yán)重心、肺功能不全, 不能耐受檢查者；③嚴(yán)重精神病不配合檢查者；④有明確腹部器質(zhì)性病灶并存在腹痛癥狀者；⑤未按要求使用丁桂兒臍藥貼,或臍部使用藥貼后出現(xiàn)皮膚過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組(普通腸鏡組、無(wú)痛腸鏡組)患者按操作常規(guī)行常規(guī)結(jié)腸鏡或無(wú)痛結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。觀察組(臍療普通腸鏡組和臍療無(wú)痛腸鏡組)在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)前 1 h臍敷丁桂兒臍貼。貼藥方法：患者取仰臥位或站立位, 暴露臍部,用 75%酒精棉棒清潔臍部, 貼敷丁桂兒臍貼, 12 h更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腹痛程度分級(jí)［5］：采用NRS評(píng)估患者檢查后 1、6、24 h腹痛程度, 數(shù)字0～10分表示疼痛從“無(wú)”到“無(wú)法忍受”, 共11個(gè)級(jí)別, 根據(jù)患者個(gè)體腹痛感受選擇一個(gè)數(shù)字來代表此時(shí)的腹痛程度并作評(píng)分。②安全性評(píng)價(jià)：觀察患者敷藥后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況, 如皮膚瘙癢、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、6、24 h的NRS評(píng)分比較 四組患者術(shù)后6、24 h的NRS評(píng)分均低于術(shù)后1 h, 術(shù)后 24 h的NRS評(píng)分低于術(shù)后6 h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臍療無(wú)痛腸鏡組患者術(shù)后1、6、24 h NRS評(píng)分低于普通腸鏡組、無(wú)痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組術(shù)后1、6、24 h的NRS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 四組術(shù)后1、6、24 h的NRS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組術(shù)后1 h比較, aP＜0.05；與本組術(shù)后6 h比較, bP＜0.05；與普通腸鏡組、無(wú)痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 普通腸鏡組 70 4.02±0.42 3.02±0.29a 1.49±0.21ab無(wú)痛腸鏡組 70 2.84±0.21 2.01±1.97a 0.60±0.11ab觀察組 臍療普通腸鏡組 70 3.42±0.32 2.14±1.82a 0.72±0.14ab臍療無(wú)痛腸鏡組 70 2.34±0.17c 1.58±0.10ac 0.18±0.02abc

2.2 對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1例、紅腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療中占有十分重要地位。接受結(jié)腸鏡檢查患者, 因受腸鏡產(chǎn)生的異物感、腸鏡刺激腸壁及滯留在腸腔中氣體作用于腸壁內(nèi)壓力感受器等因素影響, 常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀, 甚至有些患者腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水, 嚴(yán)重影響檢查后的恢復(fù)。無(wú)痛腸鏡技術(shù)的出現(xiàn), 極大地提高了患者檢查時(shí)的舒適度,但其均使用如咪達(dá)唑侖等的短效麻醉藥物, 受腸腔內(nèi)積氣影響, 鎮(zhèn)靜麻醉藥效過后腹痛發(fā)生率＞20%［4］。有研究表明［5］,結(jié)腸鏡檢查后腹痛與結(jié)腸鏡檢查時(shí)注入較多空氣有關(guān), 空氣中占75%的氮?dú)馐侨梭w無(wú)法吸收的, 因CO2可在腸腔內(nèi)彌散吸收, 應(yīng)用CO2代替空氣作為腸鏡檢查的膨脹氣體, 可減輕癥狀, 但CO2發(fā)生器設(shè)備昂貴, 目前難以普及應(yīng)用。

藥物敷臍療法是一種古老而獨(dú)特的中醫(yī)內(nèi)病外治方法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為臍是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中“任脈”的一個(gè)重要穴位, 與脾胃相通, 內(nèi)聯(lián)五臟六腑, 外通四肢百骸?，F(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn), 臍與腹腔僅隔著一層薄薄的筋膜, 且皮下無(wú)脂肪組織, 臍下腹膜分布著豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動(dòng)脈分支, 藥物最易穿透、彌散和吸收, 同時(shí)臍部給藥無(wú)胃腸道和肝臟的藥物首過效應(yīng), 避免了藥物毒副作用［6,7］。中醫(yī)認(rèn)為, 冷硬的結(jié)腸鏡侵入檢查腸道時(shí), 必然影響人體臟腑氣機(jī)功能, 引起腹脹腹痛等不適［8］。丁桂兒臍貼中的丁香、肉桂等藥具有芳香走串、溫經(jīng)散寒的作用, 藥性功效正好切中病機(jī)［9］。本研究結(jié)果顯示, 四組患者術(shù)后6、24 h的NRS評(píng)分均低于術(shù)后1 h, 術(shù)后24 h的NRS評(píng)分低于術(shù)后6 h, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臍療無(wú)痛腸鏡組患者術(shù)后1、6、24 h NRS評(píng)分低于普通腸鏡組、無(wú)痛腸鏡組及臍療普通腸鏡組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,觀察組發(fā)生皮膚瘙癢1例、紅腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對(duì)照組無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 丁桂兒臍貼敷臍減輕結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛效果顯著, 使用方便, 價(jià)格低廉, 且安全無(wú)副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 叢春莉, 蘇秉忠, 剛蘇和.結(jié)腸鏡檢查及治療并發(fā)穿孔分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(10):953-955.

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