李艷芳 張衛(wèi) 陳麗英 陳昌南 潘岐作 譚斌 房濟(jì)

目前, 癌癥已經(jīng)成為影響全球范圍內(nèi)人群發(fā)病率和死亡率的重要原因, 據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織報(bào)告, 預(yù)計(jì)未來(lái)20年癌癥的新發(fā)病例數(shù)約增加70%［1］。癌癥疼痛是影響患者生活質(zhì)量的重要因素, 已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。2011年我國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)啟動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng), 要求二級(jí)甲等以上醫(yī)院必須參與,廣東省正在進(jìn)一步開(kāi)展評(píng)審工作, 在其標(biāo)準(zhǔn)中明確提到臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)作用, 以便于更好地促進(jìn)癌痛規(guī)范化治療。現(xiàn)將藥學(xué)服務(wù)對(duì)治療癌癥疼痛的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4～10月本院門診66例老年癌癥疼痛患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤；③NRS評(píng)分為4～10分的門診取藥患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和臨床藥學(xué)服務(wù)組, 各33例。對(duì)照組男18例, 女15例；年齡60～83歲,平均年齡(72.1±6.8)歲。臨床藥學(xué)服務(wù)組男17例, 女16例；年齡60～85歲, 平均年齡(73.2±7.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用醫(yī)師常規(guī)治療, 門診開(kāi)藥給患者。臨床藥學(xué)服務(wù)組患者在醫(yī)師常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 由臨床藥師按照癌痛規(guī)范化治療原則, 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)及患者進(jìn)行三階梯(或強(qiáng)調(diào)弱化二階梯)止痛治療, 并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化藥學(xué)服務(wù), 包括：用藥前后進(jìn)行疼痛評(píng)估, 協(xié)同醫(yī)生做好鎮(zhèn)痛藥物劑量滴定, 向患者宣教癌痛規(guī)范化治療的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng),提供相應(yīng)藥物咨詢與電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者NRS評(píng)分、生存質(zhì)量改善情況及疼痛處理滿意度情況。①治療前后WRS評(píng)分：選用0～10數(shù)字進(jìn)行疼痛評(píng)估［2］。0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛。②生活質(zhì)量改善情況：采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)的Karnofsky評(píng)分(KPS)方法(百分法)［3］。明顯改善：治療后KPS評(píng)分提高≥20分；改善：KPS評(píng)分提高≥10分；穩(wěn)定：KPS評(píng)分變化＜10分；降低：KPS評(píng)分減少≥10分；明顯降低：KPS評(píng)分減少≥20分。③疼痛處理滿意度：采用“藥學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行患者對(duì)于疼痛處理滿意度的調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷采用5 級(jí)評(píng)分法［4］, 1～5分所對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)維度為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。滿意度=(滿意+很滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者NRS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組患者治療后NRS評(píng)分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較 治療后, 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者生存質(zhì)量明顯改善12例、改善16例、穩(wěn)定5例、降低0例、明顯降低0例, 對(duì)照組生存質(zhì)量明顯改善5例、改善12例、穩(wěn)定16例、降低0例、明顯降低0例, 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者生存質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者疼痛處理滿意度比較 臨床藥學(xué)服務(wù)組患者疼痛處理滿意度為72.72%, 明顯高于對(duì)照組的48.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062, P=0.044＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 33 6.8±1.6 2.7±1.5臨床藥學(xué)服務(wù)組 33 6.9±1.8 1.8±1.1a

表2 兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者疼痛處理滿意度比較(n, %)

3 討論

疼痛是中晚期癌癥患者最為常見(jiàn)的癥狀之一, 從生理、心理等多方面影響患者的生活質(zhì)量。WHO曾提出可以使大多數(shù)的癌痛達(dá)到基本控制的三階梯止痛療法, 但是目前仍有一部分患者的疼痛未得到緩解［5］。因此, 加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù),積極提高疼痛的控制水平, 是針對(duì)癌癥疼痛患者亟待解決的問(wèn)題。

本研究中, 針對(duì)本院門診老年癌癥疼痛患者, 實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù), 可以明顯降低患者的NRS評(píng)分, 提高患者的生活質(zhì)量, 提高患者對(duì)于疼痛處理的滿意度。由此可見(jiàn), 對(duì)門診老年癌癥疼痛患者實(shí)施臨床藥物服務(wù), 不僅可以促進(jìn)癌痛藥物的規(guī)范化應(yīng)用, 還可以發(fā)揮基層醫(yī)院臨床藥師, 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)在癌痛治療中的積極作用, 從而更好的指導(dǎo)醫(yī)護(hù)及患者遵循三階梯止痛原則, 促進(jìn)基層醫(yī)院“癌痛規(guī)范化示范病房”的創(chuàng)建。在臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)下, 可以更有效的進(jìn)行止痛治療, 減輕患者的疼痛程度, 改善患者的生活質(zhì)量和工作能力, 此外, 臨床藥學(xué)服務(wù)還有助于管理毒麻藥物, 節(jié)約醫(yī)療資源, 減少浪費(fèi), 具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［6-10］。

綜上所述, 在醫(yī)師常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 輔助臨床藥學(xué)服務(wù),可以降低癌癥患者的疼痛強(qiáng)度, 改善患者的生活質(zhì)量, 提高患者對(duì)于疼痛處理的滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 齊繼成.世界抗腫瘤藥物釋放的新方法新技術(shù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用最新進(jìn)展.中國(guó)制藥信息, 2017(10):10-13.

［2］ 謝錚錚, 翟所迪, 孫路路, 等.43例癌痛患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果的研究.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(10):799-802.

［3］ Hermos JA, Young MM, Gagnon DR, et al.Characterizations of long-term oxycodone/acetaminophen prescriptions in veteran patients.Archives of Internal Medicine, 2004, 164(21):2361-2366.

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［9］ 劉宇, 邱峰, 羅玲, 等.社區(qū)癌痛患者藥學(xué)服務(wù)實(shí)施及效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥學(xué)雜志, 2016, 51(21):1890-1894.

［10］ 顧秋君, 陳志高, 張穎, 等.癌痛病人鎮(zhèn)痛治療的藥學(xué)服務(wù).藥學(xué)服務(wù)與研究, 2014, 14(5):393-394.