蔣澤波 謝文靜 梁俊明 謝秀娟

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌, 列居第三位。但其病死率較高, Ⅳ期卵巢癌的病死率可達80%。如果能夠及時而準(zhǔn)確地診斷該病, 則對患者的治療方案的確定和存活率的提高具有重要意義［1］。本研究回顧性分析2015年1月～2017年6月本院采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診治的35例婦科腫瘤患者, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院診治的35例婦科腫瘤患者為研究對象, 年齡41～75歲, 平均年齡(58.4±7.6)歲；術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查, 盆腔包塊大小為2.2～63.7 cm。術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、心電圖, 訓(xùn)練患者呼吸運動及配合的能力。

1.2 儀器及方法 采用日本ALOKA a6彩色超聲診斷儀, 探頭頻率3～5 MHz, 美國BARD peripheral Vascular生產(chǎn)的一次性活檢槍。穿刺均采用經(jīng)腹部入路, 患者取仰臥位, 常規(guī)消毒鋪巾, 穿刺點以2%利多卡因3～5 ml進行局部浸潤麻醉,將穿刺針在包裹好消毒保護套的探頭實時超聲引導(dǎo)下穿刺進針, 當(dāng)針尖達病灶邊緣時激發(fā)活檢槍并快速退針(圖1), 每例患者常規(guī)活檢2～3針, 組織標(biāo)本裝入盛有福爾馬林溶液的標(biāo)本瓶送病理檢查。穿刺部位予無菌紗布包扎固定并壓迫止血10 min。觀察患者的病理診斷情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

圖1 卵巢腫瘤穿刺活檢圖

2 結(jié)果

2.1 病理診斷 33例取材成功, 均獲得確診, 定性診斷率為94.29%(33/35), 3例穿刺病理為良性, 30例為惡性病變。見表1。

表1 33例卵巢腫塊病變穿刺病理分型情況［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 35例患者中僅有1例出現(xiàn)局部血腫, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%, 其余患者無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一, 但卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤［2］, 所以卵巢疾病的分期、分級對預(yù)后和治療推薦非常重要。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜, 早期癥狀不典型, 術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。

目前, 臨床上對懷疑盆腔腫塊、腹水、腹脹等癥狀且沒有其他惡性腫瘤表現(xiàn)者主要行超聲、腹部CT、磁共振成像(MRI)及實驗室檢查, 腫瘤標(biāo)志物包括癌抗原(CA)125、甲胎蛋白(AFP)、抑制素、絨毛膜促性腺激素(beta-HCG)等診斷卵巢癌, 但都具有一定的局限性［3］。臨床上卵巢腫瘤的治療方法存在很大的差異, 卵巢病變的組織學(xué)類型復(fù)雜, 在制定治療方案前, 穿刺活檢明確組織病理分型很有必要, 特別是對于放療或化療敏感的腫瘤而言, 可使患者免于擴大手術(shù)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢穿刺活檢能實時動態(tài)顯示穿刺針的位置及動態(tài)觀察進針的過程, 結(jié)合彩色多普勒能避免誤傷血管,減少穿刺風(fēng)險, 提高安全性［4-6］。

本研究探討分析了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對卵巢疾病的臨床診斷價值。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是近年來快速發(fā)展的一項新技術(shù), 避免傳統(tǒng)的盲目穿刺, 準(zhǔn)確選擇穿刺路徑, 大大提高了穿刺成功率, 避免因穿刺失敗給患者帶來不必要的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有文獻［7-9］表明, 當(dāng)卵巢腫瘤的長徑＞3 cm時, 取材的成功率以及病理的診斷率明顯提高, 安全性越高,不良反應(yīng)越少。超聲引導(dǎo)下卵巢腫瘤的穿刺活檢為微創(chuàng)檢查, 不良反應(yīng)少而輕微, 本研究中35例患者中僅有1例出現(xiàn)局部血腫, 其余患者無明顯不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示, 33例患者均取材成功, 均獲得確診, 定性診斷率為94.29%(33/35),盆腔結(jié)核1例, 卵巢纖維瘤2例, 卵巢癌30例, 從而有效避免了盲目剖腹探查和臨床誤診。對于未取得標(biāo)本的2例, 分析總結(jié)為：①其中未獲得標(biāo)本的病例, 術(shù)前CT顯示大部分呈囊性改變, 部分區(qū)域呈增強實性改變, 但術(shù)中發(fā)現(xiàn)整個盆腹腔彌漫充滿膠凍樣組織, 實性成分少見。對于這類囊性包塊, 可考慮穿刺前先行超聲造影, 提高穿刺成功率；②對于體積較小, 位置較深的病灶, 可以選擇經(jīng)陰道穿刺；③在保證安全的前提下, 可以采用粗針穿刺能確保取得足夠的標(biāo)本；④穿刺標(biāo)本避免擠壓, 擠壓后的組織病理診斷變得困難。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮卵巢穿刺活檢安全、簡便、準(zhǔn)確、不良反應(yīng)少, 能夠快速獲得明確的病理診斷, 在臨床上具有應(yīng)用及推廣價值。

［1］ 艾紅, 尹益民, 潘文倩, 等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價值.中國超聲診斷雜志, 2004, 5(11):844-845.

［2］ 陳霞, 張艷華, 王麗娟, 等.超聲引導(dǎo)下活檢診斷晚期卵巢癌的臨床價值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2014, 30(7):1080-1083.

［3］ 陳海濤, 楊淼, 羅曉茂, 等.超聲造影引導(dǎo)下穿刺活檢在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(12):138-141.

［4］ 楊淼.超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用研究.昆明醫(yī)學(xué)院, 2011.

［5］ 吳肅.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用價值.河北醫(yī)藥, 2009, 31(23):3281.

［6］ 楊冬雪.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015(2):143-146.

［7］ 高學(xué)文, 汪龍霞, 王軍燕, 等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在卵巢癌診斷中的應(yīng)用價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(6):406-408.

［8］ 李富, 包國安.超聲引導(dǎo)網(wǎng)膜活檢在卵巢惡性腫瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 42(5):466-468.

［9］ 謝平, 彭麗珊.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在卵巢癌診斷中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(5):61-62.