李建可 于長(zhǎng)平 王淑芬 于永翔 張福仁

臨床資料患兒，男，2歲。因皮膚紅斑、丘疹、伴癢1.5個(gè)月，頭皮膿腫半月來我院就診。1.5個(gè)月前右上肢起丘疹、紅斑，伴瘙癢，漸擴(kuò)大，并擴(kuò)散至下肢。當(dāng)?shù)匕础皾裾睢敝委熀笃p進(jìn)一步擴(kuò)散。后就診于另一醫(yī)院，診為“體癬”，外用“聯(lián)苯芐唑”治療后好轉(zhuǎn)。半月前頭皮發(fā)生丘疹、膿皰，迅速形成膿腫，外用“聯(lián)苯芐唑”療效欠佳。家中養(yǎng)貓、狗，貓有“癬病”。

體格檢查：系統(tǒng)查體可見右耳后淋巴結(jié)腫大、壓痛。皮膚科查體：頭皮見3 cm×3 cm×1 cm腫塊，上有密集膿皰，毛發(fā)稀疏松動(dòng)(圖1)。右上肢、雙下肢淡紅色圓形或環(huán)狀斑片，其上及邊緣見丘疹，上有少量鱗屑(圖2)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)未見明顯異常。

真菌學(xué)檢查：頭部斷發(fā)查見發(fā)內(nèi)孢子(圖3)，右上肢皮損查見菌絲。取上肢皮損處鱗屑、頭皮膿腫處斷發(fā)及分泌物分別接種于含慶大霉素的沙氏培養(yǎng)基中，26℃恒溫培養(yǎng)，7天后有相同菌落生長(zhǎng)，2周后菌落布滿培養(yǎng)基斜面，表面呈白色粉末狀，背面呈褐色(圖4)。將菌落挑取少許置于鏡下觀察，可見螺旋菌絲、呈棒狀的大分生孢子及聚集的圓形小分生孢子(圖5)。尿素酶試驗(yàn)陽性。根據(jù)上述結(jié)果均鑒定為須癬毛癬菌。

圖1 頭皮見3 cm×3 cm×1 cm腫塊，上有密集膿皰，毛發(fā)稀疏松動(dòng)圖2 右上肢可見淡紅色圓形斑片，邊緣見丘疹及少量抓痕

圖3 頭部斷發(fā)查見發(fā)內(nèi)孢子(×400)圖4 將斷發(fā)接種于沙氏培養(yǎng)基中，26℃培養(yǎng)7天后有菌落生長(zhǎng)，表面呈白色粉末狀，背面呈褐色圖5 小培養(yǎng)鏡下見螺旋菌絲、呈棒狀的大分生孢子及聚集的圓形小分生孢子(×400)

診斷：須癬毛癬菌引起的幼兒泛發(fā)性體癬合并膿癬。

治療：給予特比萘芬62.5 mg每天1次，潑尼松2.5 mg每天1次口服，每天應(yīng)用硝酸咪康唑洗劑洗頭，外用硝酸舍他康唑乳膏。囑患兒勤理發(fā)、枕巾衣物消毒，避免其接觸患有“癬病”的貓。治療3周時(shí)體癬皮損痊愈，治療9周后，頭皮膿腫變平，留少量紅斑和疤痕，真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰，囑?？诜?，繼續(xù)外用藥物治療6周后，皮損基本消退。

討論膿癬是一種具有明顯炎癥性反應(yīng)的頭癬類型，主要由一些親動(dòng)物性和親土性皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚引起，常見致病菌包括須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等[1]，也有紅色毛癬菌、紫色毛癬菌所致的報(bào)道[2]。這種炎癥性頭癬的發(fā)生是患者對(duì)感染真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的宿主細(xì)胞毒反應(yīng)引致的局部化膿性炎癥[1]。表現(xiàn)為圓形暗紅色、浸潤性或隆起性斑塊，表面群集性毛囊性小膿皰，毛囊孔呈蜂窩狀。擠壓可排出少量膿液?；紖^(qū)毛發(fā)松動(dòng)易拔出。可有程度不同的疼痛和壓痛，附近淋巴結(jié)常腫大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脫發(fā)[2]，因此早期診斷和治療尤為重要。膿癬相對(duì)于其它類型的頭癬治療時(shí)間長(zhǎng)，一旦診斷明確需堅(jiān)持治療，直至痊愈[3]。除了常規(guī)抗真菌治療外，還需要早期使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)，不僅可以縮短療程，還可以提高療效[4]，防止瘢痕形成和永久脫發(fā)[3]。本例患兒為須癬毛癬菌感染，考慮與家中患有“癬病”的貓間接接觸相關(guān)。由此可見，要降低兒童頭癬的發(fā)病率，需加強(qiáng)對(duì)家庭寵物及流浪動(dòng)物的管理，盡量減少與其接觸，接觸后應(yīng)立即用硫磺皂洗手，確保有效切斷傳播途徑[5]。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.0564.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組．頭癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(2)：76-77.

[3] 熊心猜，劉婷，丁小潔，等.膿癬63例臨床分析[J].皮膚病與性病，2012,34(5)：252-253.

[4] 熊心猜，侯秀芹，張正中，等.伊曲康唑聯(lián)合潑尼松治療兒童膿癬療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,23(2)：146-148.

[5] 高宇，錢桂萍.兒童頭癬33例臨床分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2014，9(4)：237-240.