韋波

摘要：對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行管理，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，同時(shí)對(duì)于其持續(xù)地發(fā)展有著重要影響?，F(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行管理時(shí)，仍然存在很多問題。本文主要就醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方面的管理現(xiàn)狀進(jìn)行探討分析，并總結(jié)出一定改善策略，以期為醫(yī)院持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算管理；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）004-0-01

預(yù)算管理主要指以全面調(diào)查、分析為基礎(chǔ)，對(duì)企、事業(yè)單位的內(nèi)部財(cái)務(wù)變動(dòng)或資金的流通等財(cái)務(wù)行為進(jìn)行較為科學(xué)地預(yù)測(cè)，通過合理分配人力、物力和財(cái)力等資源協(xié)助單位實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)、監(jiān)控整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)度，控制費(fèi)用支出，并預(yù)測(cè)現(xiàn)金流量和利潤(rùn)，從而為單位做出決策提供有關(guān)的財(cái)務(wù)信息作為依據(jù)。而醫(yī)院作為服務(wù)型的單位，應(yīng)將預(yù)算管理放在其財(cái)務(wù)工作最為重要的位置，對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理編制可以保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息完善，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理地對(duì)其成本進(jìn)行核算和控制。就醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀而言，其預(yù)算管理中仍舊存在很多問題，從而制約了財(cái)務(wù)工作進(jìn)一步地發(fā)展，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行改善是醫(yī)院財(cái)務(wù)面臨的首要問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)在預(yù)算管理方面的問題

1.不夠重視預(yù)算管理工作

現(xiàn)階段，企業(yè)逐步開始重視對(duì)預(yù)算的管理，就是因?yàn)樵摴ぷ骺梢詭椭髽I(yè)對(duì)成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算與有效控制，從而提升其利潤(rùn)。而醫(yī)院也具有營利性，因此對(duì)成本進(jìn)行合理控制，最大化地使用醫(yī)院各項(xiàng)資源，才能達(dá)到為民服務(wù)和盈利兩重目的。但目前部分醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算的管理，只是單純地應(yīng)付有關(guān)檢查，對(duì)該工作并沒有真正地重視。很多醫(yī)院仍舊未建立有效的財(cái)務(wù)預(yù)算的管理制度，也沒有對(duì)該工作進(jìn)行有效考核，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)工作在預(yù)算方面出現(xiàn)漏洞。因此，使得預(yù)算管理僅存在于表面，并沒有發(fā)揮出其實(shí)質(zhì)作用，醫(yī)院的各項(xiàng)資金和資源都沒有得到最優(yōu)的分配。較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的收支嚴(yán)重失衡，成本較高而其利潤(rùn)卻很低。

2.預(yù)算工作沒有得到有力地監(jiān)督

預(yù)算工作的開展，最關(guān)鍵的便是其執(zhí)行情況，只有預(yù)算進(jìn)行了落實(shí)，才能實(shí)現(xiàn)最終預(yù)算的目的。而很多醫(yī)院都未對(duì)該環(huán)節(jié)進(jìn)行有力監(jiān)督，使其資源沒有得到合理分配與應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院不論是經(jīng)濟(jì)效益還是服務(wù)水平都愈加低下。此外，部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，沒有對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行徹底應(yīng)用，而是對(duì)醫(yī)療投資等方案進(jìn)行改動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備流失等問題越加嚴(yán)重。究其原因，還是醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行沒有進(jìn)行有力監(jiān)督，進(jìn)而造成各種醫(yī)療貪腐現(xiàn)象的產(chǎn)生。

3.預(yù)算缺少有效的考核（預(yù)算缺少剛性和有效的考核）

預(yù)算工作貫穿在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中，處于財(cái)務(wù)管理最核心的位置。而醫(yī)院預(yù)算方案實(shí)施的剛性程度以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否得到執(zhí)行、預(yù)算執(zhí)行情況是否納入績(jī)效考核等都對(duì)預(yù)算管理的成效起到關(guān)鍵作用。現(xiàn)階段，有些醫(yī)院業(yè)務(wù)科室只注重醫(yī)術(shù)水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的利用，對(duì)科室自身建設(shè)和發(fā)展所需支出預(yù)見性差，致使超預(yù)算支出的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

二、完善預(yù)算管理的有關(guān)對(duì)策

1.優(yōu)化預(yù)算的編制方法

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算根據(jù)其原理可以分成收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算以及資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算等等。而常用的編制方法主要有彈性、動(dòng)態(tài)、固定等形式的預(yù)算方法。以往的財(cái)務(wù)預(yù)算主要采取增量預(yù)算法編制，它的優(yōu)點(diǎn)是編制簡(jiǎn)單，主要缺點(diǎn)是預(yù)算規(guī)模會(huì)逐步增大，可能造成預(yù)算松弛及資源浪費(fèi)。隨著醫(yī)療項(xiàng)目不斷推進(jìn)，預(yù)算的編制方法也應(yīng)不斷優(yōu)化。醫(yī)院可以采取增量預(yù)算、零基預(yù)算、固定預(yù)算等相結(jié)合的方法。零基預(yù)算把所有預(yù)算的支出都以零作為其基底，忽略基期的支出，從本質(zhì)上對(duì)支出必要性及其數(shù)額進(jìn)行研究和分析，以綜合平衡為基礎(chǔ)來編制預(yù)算。通過這兩種方式的結(jié)合，可以彌補(bǔ)增量預(yù)算在某些方面的弊端，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)預(yù)算的效率與準(zhǔn)確性。

2.對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行有力地監(jiān)督

財(cái)務(wù)預(yù)算目的的實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)過有效執(zhí)行，因此在執(zhí)行時(shí)必須要受到有力監(jiān)督。醫(yī)院必須制定出合理而有效的監(jiān)管辦法，有效約束預(yù)算執(zhí)行范圍，使該項(xiàng)工作更為規(guī)范有序。首先，醫(yī)院應(yīng)將與預(yù)算相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行具體化，將每個(gè)部分的財(cái)務(wù)信息分類匯總，并對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一地核實(shí)，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和可執(zhí)行性。此外，要委派專業(yè)監(jiān)督人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，主要是對(duì)各部分使用資金的情況嚴(yán)加核實(shí)，要嚴(yán)厲懲處隨意進(jìn)行預(yù)算方案更改的行為，進(jìn)而強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員管理預(yù)算的意識(shí)，保證預(yù)算可實(shí)現(xiàn)其實(shí)質(zhì)作用，使醫(yī)院不僅可以有效為民服務(wù)，還能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

3.預(yù)算編制的方式要向著多元發(fā)展

以往的預(yù)算編制方式一般是由各科室上報(bào)預(yù)算，財(cái)務(wù)部門匯總平衡，經(jīng)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)通過后下達(dá)預(yù)算數(shù)給各科室的方式，可向?qū)㈩A(yù)測(cè)的支出指標(biāo)數(shù)可只下達(dá)給歸口管理部門，由歸口管理部門負(fù)責(zé)各科室預(yù)算的分解、審核、監(jiān)督執(zhí)行，這樣既可緩解財(cái)務(wù)人員的工作壓力，又可起到事前、事中控制的作用。還應(yīng)增加內(nèi)容市場(chǎng)環(huán)境瞬息萬變，醫(yī)院若仍局限在以往預(yù)算編制的方式上，便顯得不能適應(yīng)社會(huì)要求。對(duì)于各類醫(yī)療事件無法實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)見，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。

4.全面考慮預(yù)算內(nèi)容

醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際要求來編制預(yù)算，預(yù)算編制可分為以下兩個(gè)方面。首先是對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行全面考慮。財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到醫(yī)院全年收支，涉及各部門及其下屬科室，因此要實(shí)現(xiàn)預(yù)算內(nèi)容的全方位考慮。其次，編制要更為合理。醫(yī)療資源十分有限，從有限資源出發(fā)對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，對(duì)于預(yù)算人員來說考驗(yàn)十分嚴(yán)峻。因此，預(yù)算編制必須實(shí)現(xiàn)最優(yōu)，才能使預(yù)算結(jié)果可以對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行真實(shí)反映，將其各項(xiàng)內(nèi)容落到實(shí)處。

三、結(jié)語

整體來看，國內(nèi)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算管理仍舊不夠重視，不能對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行有力地監(jiān)督，并且預(yù)算的編制方式也不夠靈活和精確。想要從根本上解決這些預(yù)算問題，醫(yī)院必須要實(shí)現(xiàn)與預(yù)算管理有關(guān)財(cái)務(wù)觀念的有效樹立，在預(yù)算編制的方式上朝著多元方向發(fā)展，加強(qiáng)監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行工作的力度，從而使醫(yī)院預(yù)算水平得到質(zhì)的提升，實(shí)現(xiàn)資金與資源最有效的利用，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

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