王 斌，張承志，張本斯，胡錦波，左志雄

（1.大理大學臨床醫(yī)學院，云南大理 671000；2.大理大學基礎醫(yī)學院，云南大理 671000）

穴位斷面解剖圖能夠清晰地表達穴位的斷面解剖結構以及針刺的解剖層次，有利于醫(yī)者在針刺時把握進針方向和深度。獲取穴位斷面圖的方法主要是使用尸體標本的傳統(tǒng)形態(tài)學方法，以及用CT、磁共振等從活體采集斷面圖像的現(xiàn)代影像技術方法。本文以命門穴（經(jīng)第2、3腰椎棘突之間橫斷面）為例，對3種已出版資料中的斷面圖，以及2種采集自計算機斷層掃描、磁共振成像的斷面圖進行比較和探討。

1 穴位斷面解剖圖的幾種形式

1.1 實物標本繪制圖依據(jù)尸體冰凍斷面標本繪制而成，見圖1〔1〕。每個穴位均有斷面解剖結構的描述，并闡述穴位皮膚和淺、中、深層肌的神經(jīng)支配及神經(jīng)的節(jié)段性分布，每幅斷面整體圖的下角，注明圖與斷面標本的比例縮尺。

1.2 實物標本攝制圖通過照相機拍攝尸體標本斷面獲取解剖圖像。見圖2〔2〕。

1.3 數(shù)字化可視人體圖與實物標本攝制圖相似。將非器質(zhì)性疾病死亡的人體標本低溫冰凍后，逐層切割橫斷面并照相，見圖3〔3〕。頭部和頸部橫斷面層厚為0.5 mm，其中顱底部為0.1 mm，其他部位為1 mm。攝影分辨率為630萬（3 072×2 048）。

圖1 命門穴橫斷面的實物標本繪制圖

圖2 命門穴橫斷面的實物標本攝制圖

圖3 命門穴橫斷面的數(shù)字化可視人體圖

1.4 計算機斷層掃描圖利用計算機斷層掃描（CT）獲取穴位斷面圖，見圖4。命門、腎俞橫斷面，經(jīng)第二、三腰椎棘突之間橫切，采集自健康女性，49歲，分辨率512×666。

圖4 命門穴橫斷面CT圖

1.5 磁共振掃描圖利用磁共振成像（MRI）采集穴位斷面圖，見圖5～圖6。命門、腎俞斷面，經(jīng)第2、3腰椎棘突之間橫斷面、矢狀斷面。采集自健康男性，26歲，橫斷面：厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV400×400 mm，翻轉90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE129；矢狀斷面：厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV350×350 mm，翻轉90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE113。

圖5 命門穴橫斷面MRI圖

圖6 命門穴矢狀斷面MRI圖

2 幾種穴位斷面解剖圖的分析比較

2.1 表現(xiàn)形式的比較

2.1.1 實物標本繪制圖 采用線條畫的形式，能夠清晰、明確地表達穴位斷面的解剖結構，圖文并茂，標注清晰，具有簡單明了、重點突出的特點。不足之處是屬于示意圖性質(zhì)，只能大體上描述解剖結構的形狀、相對大小、位置關系，忽略了一些次要的細節(jié)。

2.1.2 實物標本攝制圖 保留了尸體標本的原始形態(tài)，能實際反映穴位解剖結構。具有清晰、真實的特點。不足之處是標本源自經(jīng)過處理的尸體，與活體的實際形態(tài)有差異。

2.1.3 數(shù)字化可視人體圖 與實物標本攝制圖類似，但不是為穴位斷面解剖量身打造，不便于判斷穴位所在位置，而且只有橫斷面，沒有矢狀面等其他斷面。

2.1.4 計算機斷層掃描圖 采自活體，能反映機體原始形態(tài)結構及位置關系，可以根據(jù)比例尺實測解剖結構的大小、厚度，估測進針深度。具有準確、可測量的特點。不足之處是圖像是以灰度顯示的黑白影，不易辨識；而且相對于磁共振掃描圖像，對軟組織的分辨率不高。

2.1.5 磁共振掃描圖 采自活體，能反映機體原始形態(tài)結構及位置關系，對肌、韌帶、神經(jīng)、血管等軟組織的顯示效果優(yōu)于CT?？梢愿鶕?jù)比例尺實測解剖結構的大小、厚度，估測進針深度。除橫斷面外，還可以根據(jù)需要獲取其他任意方位的斷面，如矢狀面、斜橫斷面、斜矢狀面等。具有準確、可測量的特點。不足之處是圖像是以灰度顯示的黑白影，不如實物標本那樣容易辨識，需要一定的醫(yī)學基礎知識和閱片技能。

2.2 表現(xiàn)內(nèi)容的比較幾種穴位斷面解剖圖所表達穴位的斷面解剖結構基本一致，但可能由于標本的不同，幾種斷面圖的組織器官形態(tài)、位置有少量差異，從采自尸體的實物標本斷面圖（圖2、圖3）與采自活體的影像斷面圖（圖4、圖5）的比較可以看出，尸體標本的腰部肌肉、組織間隙較小，腎臟、肝臟等器官在形態(tài)及位置上也存在一定差異。

3 討論

3.1 穴位解剖研究對針灸學的重要影響掌握穴位的解剖結構有助于保證取穴準確、保障針刺安全、提高針灸療效，穴位解剖的研究關系到取穴的準確性、針刺的安全性及治療的有效性〔4〕。

取穴的準確性是表面解剖學研究的范疇〔5〕，在針灸臨床中能否準確取穴直接關乎臨床的療效〔6〕?！稑擞馁x》中“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正”，強調(diào)了準確取穴的意義。

針刺的安全性是穴位解剖研究的主要目的，針刺的方向、深度不當可導致人體損傷乃至死亡?！端貑枴ご探摗诽岬结槾萄ㄎ粫r應當注意的禁忌，如：“刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語”，“刺頭中腦戶，入腦立死”，《素問·四時刺逆從論》也指出：“刺傷人五臟必死”。

治療的有效性，是指不同的針刺法（角度、深度、體位等），刺激到不同的解剖結構，會出現(xiàn)不同的針感，產(chǎn)生不同的功效〔7〕?！端貑枴ご桃摗分赋觯骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊”。

3.2 經(jīng)穴解剖學的研究以往主要采用傳統(tǒng)形態(tài)學的方法，使用尸體標本，觀察分析穴位層次或斷面結構。這種方法對穴位及局部相關的解剖結構有清楚的認識，已有許多專著。如嚴振國《全身經(jīng)穴應用解剖圖譜》（上海中醫(yī)藥大學出版社）、《經(jīng)穴斷面解剖圖解（頭頸、胸部，腹盆部，上肢部，下肢部）》（上海科學技術出版社），陳謨訓《人體十四經(jīng)和穴位斷面解剖圖譜》（科學出版社）及邰浩清《常用穴位解剖圖譜》（江蘇科學技術出版社）等。

隨著現(xiàn)代影像技術的發(fā)展，穴位解剖研究逐漸開始應用CT、超聲、磁共振等手段，以活體為研究對象，通過采集穴位斷面影像進行，主要用于觀測穴位的針刺角度和安全深度。如周惠芬等〔8〕應用CT三維重建技術對290例骶后孔（八髎穴）變異性進行研究；閏禹竹等〔9〕應用MRI觀察直刺膈俞穴的危險深度。

上述傳統(tǒng)形態(tài)學和影像技術兩類方法各有優(yōu)勢及不足。李亞東等〔10〕將活體CT測量與尸體斷面測量針刺深度的數(shù)據(jù)作比較，發(fā)現(xiàn)活體測量結果均大于尸體斷面測量結果。許宇飛等〔11〕認為尸體經(jīng)過福爾馬林的浸泡后會脫水，組織間隙發(fā)生改變，測量的結果會有誤差。胡追成等〔12〕認為活體研究對針刺深度的評價更為客觀，而尸體解剖可對穴位及局部相關的解剖結構有更清楚的認識，二者各有各的優(yōu)勢，應該互參互補。

3.3 磁共振成像采集圖像的優(yōu)點磁共振成像采集圖像應是今后穴位斷面解剖研究的重要方法。磁共振成像與采用尸體標本相比，從活體采集能更準確地反映機體原始形態(tài)結構及位置關系；除橫斷面外，可以根據(jù)需要獲取其他任意方位的斷面，如矢狀面以及進針方向的斜橫斷面、斜矢狀面等，從多個角度展示穴位解剖結構和毗鄰關系；可以根據(jù)比例尺，實測解剖結構的大小、組織厚度，可以估測針刺深度。與CT圖像相比，磁共振對軟組織分辨率高，能清晰顯示肌、韌帶、神經(jīng)、血管等組織。在磁共振圖像基礎上，使用計算機圖像處理軟件進行著色處理，如動脈為紅色，靜脈為藍色，神經(jīng)為黃色，肌肉為粉紅色，可以增強識別性。還可以使用磁共振成像采集穴位連續(xù)斷面圖像，通過計算機3D軟件，可以實現(xiàn)三維重建。虛擬的三維場景，可提供一個更為靈活逼真的平臺〔13〕。

通過對幾種穴位斷面解剖圖的分析和比較，可以看到它們在表達穴位解剖結構方面各有特點，應互為參考、綜合使用?，F(xiàn)代斷面解剖學研究以密切結合影像技術為主要特征，因此，穴位斷面解剖的研究，也應結合現(xiàn)代影像技術進行研究。

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