歐圣華

摘 ? 要：目的 ?探討產(chǎn)婦分娩過程中應用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的應用價值。方法 ?將我院2015年1月～2016年10月520例初產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，各260例。觀察組采用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀，對照組采用常規(guī)分娩模式，觀察產(chǎn)婦分娩疼痛度、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間。結(jié)果 ?觀察組產(chǎn)婦疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?產(chǎn)婦在自然分娩過程中，采用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀的使用可有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛度和剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，值得在產(chǎn)科推廣應用。

關鍵詞：自由體位;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)程

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.065

文章編號：1006-1959（2018）05-0176-02

Study on the Application of Free Body Position Combined with Labor Analgesia Instrument in Labor Process

OU Sheng-hua

（Department of Obstetrics，The First People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective ?To explore the application value of free position joint delivery analgesia apparatus in the process of childbirth. Methods ?520 cases of primipara in our hospital in January 2015～2016 October were randomly divided into the observation group and the control group，each with 260 cases.The observation group was given the free position combined with the labor analgesia instrument.The control group was given the routine delivery mode，and the delivery pain， natural birth rate，cesarean section rate and labor time were observed.Results ?The observation group pain score was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;observation group of cesarean section rate lower than the control group，the rate of natural childbirth was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the observation group maternal labor time is less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?In the process of natural childbirth，the use of free position combined with labor analgesia instrument can effectively reduce the pain and cesarean section rate，shorten the duration of labor and improve the natural childbirth rate，which is worthy of promotion in obstetrics department.

Key words：Free position;Labor analgesia;Labor process

分娩是人類繁衍后代的生理過程，越來越多的產(chǎn)婦因畏懼分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，從而近年來出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率日趨上升，但其上升并無法降低圍生兒窒息率、死亡率[1]。如何減輕分娩時帶來的疼痛，使等待分娩的孕產(chǎn)婦能夠愉快地接受自然分娩也越來越被醫(yī)學界、孕產(chǎn)婦及家屬所關注。2015年1月～2016年10月，我院在產(chǎn)婦分娩過程中應用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?將我院2015年1月～2016年10月收住院的520例選擇自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組，各260例。兩組產(chǎn)婦年齡均孕足月，初產(chǎn)婦，頭位，宮口開大2～3 cm，無內(nèi)科、外科疾病和產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，胎兒情況正常。觀察組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡（25.51±2.42）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.01±4.52）周;對照組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（24.5±2.25）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.02±4.31）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 ?產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程選擇舒適的體位自由活動，產(chǎn)婦在宮口開大3 cm進入產(chǎn)房根據(jù)產(chǎn)婦意愿采用走、趴、蹲、臥、半坐位等自由體位，給予分娩球和自由體位椅等輔助器具。同時給予分娩鎮(zhèn)痛儀對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛處理，具體操作方法：①用酒精棉球消毒粘貼部位待干;②囑產(chǎn)婦取坐位，取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，左右旁開一橫指粘貼第一組傳導貼，平行上移兩橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指，粘貼第二組傳導貼;③取左右手橈神經(jīng)虎口部、腕橫紋向兩橫指處、肘橫紋外側(cè)端外凹陷處，三個部位任選兩處粘貼即可;④打開分娩鎮(zhèn)痛儀，分別調(diào)節(jié)腰部和手部參數(shù)，通過產(chǎn)婦的自我疼痛感覺給予調(diào)節(jié)分娩鎮(zhèn)痛儀的頻率，達到分娩鎮(zhèn)痛效果。宮口開全后上產(chǎn)床選擇側(cè)臥位或半臥位，至抬頭撥露時停止分娩鎮(zhèn)痛儀使用，指導屏氣用氣，并給予膀胱截石位準備接產(chǎn)。

1.2.2對照組 ?產(chǎn)婦未采用自由體位及分娩鎮(zhèn)痛儀處理。給予常規(guī)體位，宮口開大3 cm前病房活動或者臥床休息，宮口開大3 cm后上產(chǎn)床采取膀胱截石位觀察產(chǎn)程進展，第二產(chǎn)程即采取膀胱截石位屏氣用力分娩。

1.3觀察指標 ?①疼痛程度參考疼痛數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛分級[2]。以產(chǎn)婦評價的疼痛為主，0級（0分）無痛;Ⅰ級（1～3分）輕度疼痛，睡眠不受影響;Ⅱ級（4～6分）中度疼痛，睡眠受影響;Ⅲ級（7～10分）重度疼痛，嚴重影響睡眠。鎮(zhèn)痛效果0、Ⅰ級為顯著，Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。②比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時間。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行 ？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦疼痛效果評分低于對照組，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯，兩組產(chǎn)婦疼痛比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，而自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間低于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)膀胱結(jié)石位分娩體位中產(chǎn)婦骶尾關節(jié)很難擴張，骨盆空間相對狹窄，胎頭下降阻力較大，不能充分運用胎兒重力，容易消耗產(chǎn)婦體力，引起宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[3]。而自由體位可促使胎先露下降，加速產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦自由走動，站立，趴著，坐或蹲這些體位相對孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒縱軸相一致，可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降。同時加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入盆平面，有利于胎頭下降[4]，從而縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。同時減輕胎兒對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，改善胎盤內(nèi)的血流，增加胎兒血液供給，降低胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息率。在持續(xù)性枕橫位枕后位初產(chǎn)婦中，自由體位可以通過產(chǎn)婦的體位變化的運動，利于胎頭在體內(nèi)完成胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，而減少了進行陰道操作助產(chǎn)，提高產(chǎn)婦自然分娩率。

理想的分娩鎮(zhèn)痛標準為：①不影響宮縮及產(chǎn)婦運動;②對產(chǎn)婦及胎兒不良反應小;③產(chǎn)婦清醒，主動配合分娩過程;④能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛要求，且對促進自然分娩有重要意義。產(chǎn)婦在分娩時會因為劇烈疼痛而出現(xiàn)恐懼煩躁、憂慮不安等不良情緒，這會導致神經(jīng)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，并且會使胎兒通過胎盤的物質(zhì)交換受到影響，對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。分娩鎮(zhèn)痛儀依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導通路，根據(jù)產(chǎn)婦主訴來調(diào)節(jié)分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛頻率，有效緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，減少能量消耗，降低因產(chǎn)痛過程中產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌增加所導致的子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦配合自由體位，促使胎頭下降擠壓宮口，加速產(chǎn)程進展。同時可以進食，促進第二產(chǎn)程產(chǎn)力的恢復。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合自由體位分娩在產(chǎn)程中的應用，可以縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，減輕產(chǎn)婦在分娩過程中因分娩帶來的疼痛，緩解產(chǎn)婦心理恐懼。操作簡單，鎮(zhèn)痛效果確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]何鳳權，李超，趙鳳瓊，等.采取綜合措施降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（4）：489-491.

[2]張慧.導樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（7）：962-964.

[3]李新景.第二產(chǎn)程分階段體位管理對產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：91.

[4]曹紅旭，張紅兵.不同分娩體位對產(chǎn)婦及新生兒的影響分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志 （電子版），2014，6（7）： 64-66.