邵永德

摘 ? 要：目的 ?探討不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響。方法 ?選取我院2015年2月～2016年12月收治的院前心臟驟?；颊?4例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各47例，對(duì)照組應(yīng)用氣管插管法復(fù)蘇，觀察組應(yīng)用氣囊面罩通氣法復(fù)蘇，對(duì)比兩組復(fù)蘇效果與復(fù)蘇時(shí)間。結(jié)果 ?觀察組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，其通氣建立時(shí)間、自主心跳時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?氣囊面罩通氣法復(fù)蘇效果優(yōu)于氣管插管法復(fù)蘇，可促使患者心跳快速恢復(fù)，值得在臨床中優(yōu)先推廣和使用。

關(guān)鍵詞：院前急救;不同心肺復(fù)蘇;心臟驟停

中圖分類號(hào)：R459.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0108-02

Effect of Different Cardiopulmonary Resuscitation Procedures on Cardiac Arrest in Pre-hospital Emergency

SHAO Yong-de

（Department of Emergency，Third People's Hospital，Dalian116103，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of different cardiopulmonary resuscitation（CPR）procedures on cardiac arrest in pre-hospital emergency.Methods ?94 patients with pre-hospital cardiac arrest were selected from February 2015 to December 2016 in our hospital.According to single and even number method，they were divided into control group and observation group，47 cases in each group，respectively.The control group was resuscitated by tracheal intubation，and the observation group was resuscitated by balloon mask ventilation.The effect and time of resuscitation were compared between the two groups.Results ?The success rate of resuscitation in the observation group was higher than that in the control group，the time of establishing ventilation and the time of spontaneous heartbeat in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the difference is statistically significant（P <0.05）.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，the difference is statistically significant（P< 0.05）.Conclusion The effect of balloon mask ventilation is better than that of tracheal intubation，which can promote the rapid recovery of heart rate in patients，and it is worth popularizing and using in clinic.

Key words：Pre-hospital first aid;Different cardiopulmonary resuscitation;Cardiac arrest

心臟驟停患者在入院之前病情已處于非常危險(xiǎn)的階段，甚至瀕臨生物死亡期，特別是老年心臟驟?；颊撸捎谄渖眢w機(jī)能明顯減弱，所以其死亡率明顯高于其他年齡段患者。心肺復(fù)蘇是臨床治療心臟驟停的重要措施，如何保證在患者心臟驟停的有效時(shí)間內(nèi)按照心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)確流程展開救治，切實(shí)提高心肺復(fù)蘇的治療成功率，是臨床重點(diǎn)需要探索的問(wèn)題[1，2]。為探討不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響，本文選取我院收治的院前心臟驟停患者94例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院2015年2月～2016年12月收治的院前心臟驟?；颊?4例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例，年齡52～75歲，平均年齡（62.20±4.52）歲。觀察組男27例，女20例，年齡53～76歲，平均年齡（62.41±4.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?觀察組應(yīng)用氣囊面罩通氣法復(fù)蘇：以《國(guó)際心肺復(fù)蘇心血管急救指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者先進(jìn)行胸外心臟按壓，控制按壓深度在每次45～50 mm，按照1∶1比例調(diào)整放松和按壓時(shí)間，頻率控制在100次/min左右。按照30∶2的比例實(shí)施口對(duì)口人工呼吸通氣按壓，并逐漸向吹氣過(guò)程轉(zhuǎn)換，時(shí)間為15～20 s。然后予以氣管插管通氣法和氣囊-面罩通氣法：①氣管插管通氣法：進(jìn)行徒手胸外心臟按壓后，實(shí)施氣管插管，以維持通氣，胸外按壓停止時(shí)間在50～100 s。②氣囊-面罩通氣法：進(jìn)行徒手胸外心臟按壓后，采用氣囊-面罩通氣實(shí)現(xiàn)通氣和換氣支持治療[3，4]。對(duì)照組應(yīng)用氣管插管法復(fù)蘇：徒手進(jìn)行胸外心臟按壓后，其他方法同觀察組，最后實(shí)施氣管插管通氣，期間需要停止按壓，時(shí)間約5 s，對(duì)患者氣管插入置入成功與否進(jìn)行判定，以其病情需求進(jìn)行點(diǎn)擊，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予腎上腺素注射。

1.3觀察指標(biāo) ?①評(píng)定兩組心肺復(fù)蘇成功率、死亡率;②觀察并記錄通氣建立時(shí)間、自主心跳時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組心肺復(fù)蘇效果 ?觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，其心肺復(fù)蘇失敗率、死亡率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組復(fù)蘇時(shí)間 ?觀察組通氣建立時(shí)間和自主心跳時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟驟停是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指患者心臟在一些急性原因的影響下，突然性喪失有效排血功能，導(dǎo)致患者的正常呼吸、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入停頓的死亡狀態(tài)中，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。相關(guān)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)[5]，雖然近年來(lái)心肺復(fù)蘇的成功率得到了顯著性提升，但依然處于偏低的界限內(nèi)，尤其是院前急救的成功率和存活率更為低下。及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇治療方法是提高心臟驟?；颊邠尵瘸晒β实年P(guān)鍵所在[6]。因?yàn)榇蠖嘈呐K驟停都是在院外環(huán)境中發(fā)生的，心臟驟停后的黃金搶救時(shí)間與患者的生死存亡密切相關(guān)。若現(xiàn)場(chǎng)施救人員或醫(yī)護(hù)人員可以在極短的時(shí)間內(nèi)開展有效的心肺復(fù)蘇程序，則會(huì)大大提高患者搶救成功率，降低死亡率。因此，醫(yī)護(hù)人員或施救者需要充分利用現(xiàn)場(chǎng)的條件，結(jié)合患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

就目前而言，臨床常用的心肺復(fù)蘇通氣方法主要有三種，即口對(duì)口人工呼吸法、氣囊-面罩通氣法、氣管插管通氣法?？趯?duì)口人工呼吸法作為最簡(jiǎn)單有效的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇方法，在臨床中應(yīng)用較普遍。本組通過(guò)對(duì)比氣囊-面罩通氣法、氣管插管通氣法兩種心肺復(fù)蘇方法的差異，得到的結(jié)果顯示，觀察組通氣建立時(shí)間和自主心跳時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組心肺復(fù)蘇成功率、失敗率和死亡率比較，觀察組比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明相比于氣管插管通氣法，氣囊面罩通氣法在院前心臟驟?；颊呒本戎械膽?yīng)用效果更為突出。原因分析：氣管插管通氣法雖然是臨床常用的一種常規(guī)搶救方法，其對(duì)提高心肺復(fù)蘇療效具有一定的作用，但進(jìn)行此項(xiàng)救治措施時(shí)，要求技術(shù)過(guò)硬，且必須快速完成操作，其操作難度較大，技術(shù)人員必須具備高超的氣管插管通氣法的操作能力和水平，且治療過(guò)程中操作失誤的概率較高，故其在心臟驟停院前急救治療中的效果受到了很大的限制。氣囊面罩通氣法主要利用氣囊面罩裝置，對(duì)患者氣道實(shí)施間歇性的正壓處理，以使胸和肺的彈性阻力得到改善，操作期間無(wú)需停止胸外心臟按壓等相關(guān)操作，對(duì)促進(jìn)患者肺部通氣換氣具有重要作用，相比于氣管插管通氣，其可顯著提高心肺復(fù)蘇成功率。除此之外，氣囊面罩通氣法還可在非常短的時(shí)間內(nèi)幫助患者實(shí)現(xiàn)通氣，促使其自主心跳快速恢復(fù)，方便后期各項(xiàng)治療的順利實(shí)施。氣囊面罩通氣法的操作手法并不是十分繁瑣，其可在短時(shí)間內(nèi)將通氣建立起來(lái)，對(duì)患者恢復(fù)自主心跳和自主循環(huán)具有重要促進(jìn)作用，失敗率較低。

綜上所述，氣囊面罩通氣法復(fù)蘇效果優(yōu)于氣管插管法復(fù)蘇，可促使患者心跳快速恢復(fù)，值得在臨床中優(yōu)先推廣和使用。

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