陳玉珍

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)[1]。醫(yī)院管理人員往往強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染的培訓(xùn)與監(jiān)管，而忽略了對(duì)保潔人員相關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn)[2]，近年來(lái)，隨著物業(yè)管理社會(huì)化的發(fā)展，手術(shù)室保潔員全部來(lái)自負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境管理的保潔公司，這些保潔員大多數(shù)來(lái)自于農(nóng)村婦女或企業(yè)下崗職工，年齡近中老年，文化水平較低，沒(méi)有學(xué)習(xí)意識(shí)，思想不夠積極，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，工作均處于應(yīng)付狀態(tài)。由于潔凈手術(shù)室環(huán)境的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)的特殊性，以及感染管理要求的不斷提高，大部分保潔員短時(shí)間不能適應(yīng)工作，人員流動(dòng)頻繁，給手術(shù)室管理帶來(lái)了較大的壓力。所以，加強(qiáng)和改進(jìn)保潔員的管理工作，規(guī)范落實(shí)各項(xiàng)保潔工作，穩(wěn)定保潔隊(duì)伍，提高保潔質(zhì)量，成為手術(shù)室管理的一項(xiàng)重要工作之一。我科從2016年起，對(duì)保潔員的管理方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 保潔員概況及分工

我院共有潔凈手術(shù)間8個(gè)及配套輔助間，現(xiàn)有保潔員5名，年齡40～53歲，工作年限1～5個(gè)月，其中學(xué)歷包括初中學(xué)歷2名，小學(xué)學(xué)歷3名。其中1名保潔員負(fù)責(zé)復(fù)蘇室衛(wèi)生及生活區(qū)衛(wèi)生；1名負(fù)責(zé)更衣室衛(wèi)生及洗手衣褲、口罩帽子的發(fā)放，3名負(fù)責(zé)手術(shù)間及各輔助區(qū)域衛(wèi)生。

2 保潔員的管理方法

2.1 行政管理

2.1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)

在院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，科室成立了感染質(zhì)控感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)科室的感染管理工作，保證感染管理工作順利進(jìn)行。

2.1.2 建立保潔員管理檔案

科室對(duì)每一位新入科的保潔員進(jìn)行相關(guān)信息登記，具體填寫(xiě)“保潔員個(gè)人信息登記表”，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、手機(jī)號(hào)、家庭住址、家庭主要聯(lián)系人、既往史、健康狀況等。

2.1.3 專(zhuān)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)

新入科1個(gè)月內(nèi)每周兩次，1個(gè)月以后根據(jù)工作勝任情況，每月至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)有評(píng)價(jià)、有考核。

2.1.4 三級(jí)質(zhì)控檢查

護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查、專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)日檢查和消毒隔離質(zhì)控組定期檢查相結(jié)合，各班人員隨時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋立即整改，共同監(jiān)管保潔員工作的規(guī)范落實(shí)。

2.1.5 循征管理

為了保證工作有跡可循，科室在各區(qū)域制定了“手術(shù)間（生活區(qū)、輔助區(qū)）保潔記錄單”，包括保潔日期、時(shí)間、保潔項(xiàng)目、簽名等。使每位保潔員在每個(gè)崗位上將自己的保潔區(qū)域全部落實(shí)，并達(dá)到保潔要求，同時(shí)也便于檢查管理。

2.2 業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2.2.1 手衛(wèi)生的培訓(xùn)

我科定期對(duì)保潔員進(jìn)行七步洗手法的培訓(xùn)，包括七步洗手的操作方法以及什么情況下進(jìn)行洗手。科室曾對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，其中保潔員手衛(wèi)生依從性合格率為94%。

2.2.2 清潔衛(wèi)生用具使用的培訓(xùn)

潔凈手術(shù)室的保潔工具需要使用不脫毛的拖布片和抹布，各區(qū)域衛(wèi)生保潔用具標(biāo)識(shí)醒目，分開(kāi)使用。清潔后洗凈—消毒—懸掛—晾干—待用。各區(qū)域拖布片、抹布嚴(yán)格做到一用一消毒。如是感染手術(shù)間，用紅色膠帶做好標(biāo)識(shí)，以便區(qū)分。根據(jù)使用情況定期更換清潔用具，

2.2.3 清潔標(biāo)準(zhǔn)及方法的培訓(xùn)

手術(shù)室各區(qū)域至少每天終末清潔一次，有污染時(shí)隨時(shí)清潔，保持清潔、干凈、整潔、無(wú)異味、無(wú)污漬、無(wú)血漬、無(wú)毛絮。更衣室每天清潔二次，洗手衣、拖鞋等嚴(yán)格做到一人、一用、一洗、一消毒；手術(shù)間每晨7點(diǎn)半開(kāi)啟凈化空調(diào)后清潔一次，每臺(tái)手術(shù)完畢及時(shí)清潔，有污染時(shí)立即清潔消毒，連臺(tái)手術(shù)之間同樣如此，并做好保潔記錄。各區(qū)域每月大徹底清潔一次。清潔方法一次性無(wú)菌巾濕式擦拭，遇病人的血液、體液污染時(shí)，先用一次性無(wú)菌巾清潔，再用1000～2000 mg/L含氯消毒劑擦拭。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)廢物回收后徹底進(jìn)行地面及空氣的清潔消毒，并記錄。

2.2.4 消毒劑配制的培訓(xùn)

由專(zhuān)職護(hù)士根據(jù)區(qū)域污染情況講解各種消毒劑濃度的配制比例、方法和使用注意事項(xiàng)，如一般手術(shù)與感染手術(shù)畢使用含氯消毒劑配制比例的不同。并固定各區(qū)域消毒液配置容器，將需用的水量及含氯消毒劑總量做成明顯標(biāo)識(shí)，貼在容器外面，一目了然，易識(shí)易記。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的保潔人員是醫(yī)療廢物傷害發(fā)生的高危人群[3]。醫(yī)療廢物傷害情況主要為銳器刺傷，發(fā)生率為60%[3]。我科將醫(yī)療廢物的分類(lèi)及處置作為保潔員培訓(xùn)的重點(diǎn)，使保潔員掌握醫(yī)療廢物的類(lèi)別、分類(lèi)收集方法、如何有效封扎、收集登記等。為此，科室根據(jù)醫(yī)療廢物的管理要求，制定出符合本科特點(diǎn)的“醫(yī)療廢物分類(lèi)標(biāo)識(shí)”，時(shí)刻有效指導(dǎo)其醫(yī)療廢物的規(guī)范收集。

2.2.6 職業(yè)暴露應(yīng)急處置的培訓(xùn)

保潔員在收集廢物時(shí)，一定要注意做好防護(hù)，不要存在僥幸心理，一旦發(fā)生利器損傷時(shí)，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液并用流動(dòng)水沖洗，消毒包扎，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)—預(yù)報(bào)科—院感科，建立完善的應(yīng)急處理及暴露后追蹤系統(tǒng)[9]，做好相應(yīng)檢查、用藥、追蹤管理。

3 結(jié) 果

科室通過(guò)對(duì)保潔員管理方法的改進(jìn)，實(shí)施1年后，取得了良好的效果，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)改進(jìn)前（2015年）和改進(jìn)后（2016年）保潔員對(duì)消毒隔離知識(shí)考核合格率、保潔員離職率以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)各區(qū)域保潔工作的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示：保潔員對(duì)消毒隔離知識(shí)考核合格率、以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)各區(qū)域保潔工作的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尚不能認(rèn)為改進(jìn)前與改進(jìn)后保潔員離職率有差異。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 改進(jìn)前后保潔員消毒隔離知識(shí)考核情況比較（n，%）

表2 改進(jìn)前后保潔員離職率比較（n，%）

4 討 論

手術(shù)室通過(guò)對(duì)保潔員業(yè)務(wù)管理的改進(jìn)，既全面貫徹落實(shí)了最新潔凈手術(shù)室感染管理規(guī)范中環(huán)境管理的要求，提高了保潔員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，整體素質(zhì)得到了提升，使保潔工作逐步走向正規(guī)化、常態(tài)化，保潔質(zhì)量得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和滿意。同時(shí)對(duì)保潔員實(shí)施職業(yè)道德教育和人性化管理，對(duì)穩(wěn)定保潔員隊(duì)伍起到了一定的作用，留住了他們的人，更留住了他們的心?？傊ㄟ^(guò)對(duì)保潔員系統(tǒng)的管理，使保潔人員能夠在手術(shù)室保潔工作中自覺(jué)遵守醫(yī)院感染管理制度，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范，在每季的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)中，各項(xiàng)感染管理指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)的安全進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境，保證了手術(shù)病人的安全，提高了手術(shù)室整體感染管理水平。

表3 改進(jìn)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)各區(qū)域保潔情況滿意度比較（n，%）

[1] 魯 非,崔樹(shù)玉.層流潔凈手術(shù)室環(huán)境醫(yī)院感染控制措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(5):478-479.

[2] 郭風(fēng)華.手術(shù)室保潔員發(fā)生醫(yī)療廢物傷害的調(diào)查及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(1):29.