許雪冰

（海南省文昌市人民醫(yī)院手術(shù)室，海南 文昌 571300）

手術(shù)室護理質(zhì)量管理與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。在傳統(tǒng)的人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量控制中[1]，對護理工作安全問題缺乏預(yù)見性的評價[2]。針對這一問題，本院在2016年1月其實施PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理，本次研究對本院100例住院患者的臨床護理資料進行回顧性分析，探究PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理的實施意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年1月～2017年1月收治的100例住院患者，將患者分為對比組與實驗組，各50例。對比組男26例，女24例，年齡18～81歲，平均年齡（46.1±4.5）歲，其中呼吸內(nèi)科16例、消化科20例、急診科14例；實驗組男28例，女22例，年齡21～80歲，平均年齡（49.1±3.2）歲，其中呼吸內(nèi)科14例、消化科22例、急診科14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組實施PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理，具體如下。

①完善人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量評價標準

制定人員手衛(wèi)生執(zhí)行及護理質(zhì)量評價標準。首先，在傳統(tǒng)標準上加入患者護理滿意度、科室人員監(jiān)控護理工作合格率。通過國內(nèi)外護理工作相關(guān)文獻查詢以及外出交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗判斷現(xiàn)有評價標準的缺陷并加以完善。其次，對急診ICU護理、高齡患者、惡性腫瘤患者護理工作需要制定特殊質(zhì)量評價標準，將患者生存時間、生存質(zhì)量等標準融入評價體系中。另外，針對不同科室制定個性化人員手衛(wèi)生執(zhí)行率評定標準，如手衛(wèi)生質(zhì)量評定、手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀、手衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀等。

②完善人員手衛(wèi)生執(zhí)行控制體系

將傳統(tǒng)人員手衛(wèi)生執(zhí)行控制體系改變?yōu)槿壻|(zhì)量控制體系。首先，各科室負責(zé)人員作為一級質(zhì)量監(jiān)控員，對月內(nèi)、周內(nèi)、季度內(nèi)各護理人員護理工作進行匯總，并針對所出現(xiàn)的人員手衛(wèi)生執(zhí)行問題制定針對性解決策略。其次各科室護士長作為二級質(zhì)量控制員，對科室護理人員護理合格率、護理不良事件發(fā)生率進行分析，針對每個護理工作人員進行針對性總結(jié)，指出其護理薄弱環(huán)節(jié)并進行針對性抽查，嚴格質(zhì)量控制。另外，三級質(zhì)量控制有科室護理責(zé)任人與科室護士長帶領(lǐng)各護理專業(yè)小組，對科室內(nèi)護理工作進行定期或不定期的抽查，保證人員手衛(wèi)生執(zhí)行率數(shù)據(jù)的真實性。

③持續(xù)質(zhì)量改進措施

在人員手衛(wèi)生執(zhí)行率問題總結(jié)后，針對不同科室存在的問題進行質(zhì)量改進，在不斷提出問題、改善問題中提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。形成一套自我發(fā)現(xiàn)、自我糾正、自我完善、自我提高的質(zhì)量改進體系。

1.3 觀察標準

①患者護理滿意率：非常滿意率+比較滿意率；②人員手衛(wèi)生執(zhí)行率；③護理質(zhì)量評分（操作熟練評分、護理態(tài)度評分、患者反饋評分，總分100分，得分越高表示人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量越佳）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理滿意率（見表1）

表1 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

2.2 人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（見表2）

表2 兩組患者人員手衛(wèi)生執(zhí)行率[n(%)]

2.3 護理質(zhì)量評分（見表3）

表3 兩組人員護理質(zhì)量評分（±s，分）

表3 兩組人員護理質(zhì)量評分（±s，分）

組別　n　　操作熟練評分護理態(tài)度評分患者反饋評分實驗組　50　92.1±9.2　91.2±4.6　98.2±5.6對比組　50　79.2±6.3　80.1±3.2　84.5±4.3 x2　/　15.1541　12.3214　10.2145 P/　0.0000　0.0000　0.0002

3 討 論

人員手衛(wèi)生執(zhí)行率指的是護理工作為護理人員手衛(wèi)生保持情況，對規(guī)范護理操作具有重要意義，屬于護理過程中的客觀表現(xiàn)。而PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理則是影響患者護理效果、提高護理整體質(zhì)量的關(guān)鍵因素。對護理工作中存在的問題進行針對性分析與評價，有利于護理不良事件發(fā)生率的降低[3]。

完善人員手衛(wèi)生執(zhí)行評價標準有利于細致的評價護理工作的合格率，以護理人員與患者為評價指標，以患者自身體驗為中心標準，以專業(yè)監(jiān)控人員對人員手衛(wèi)生執(zhí)行評價為專業(yè)標準，提高人員手衛(wèi)生執(zhí)行評價的專業(yè)性、個性化。

采用分級標準完善人員手衛(wèi)生執(zhí)行控制體系，有利于全面控制護理水平，提高護理服務(wù)質(zhì)量，將各管理層護理工作人員間的監(jiān)控聯(lián)合護理管理人員與護理工作人員間的監(jiān)控保證人員手衛(wèi)生執(zhí)行評價的科學(xué)性，采用定期抽查與不定期抽查的方式保證人員手衛(wèi)生執(zhí)行率數(shù)據(jù)的真實性。

本次研究證明，實施PDCA循環(huán)法手術(shù)室管理可有效提高護理合格率，改善人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量。

[1] 陳熙喬.PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,44(6):61-63.

[2] 陳熙喬,黃 杰,陳小梅,等.PDCA循環(huán)法用于手術(shù)室管理對人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及護理質(zhì)量的影響[J].分子影像學(xué)雜志,2016,39(3):317-319.

[3] 湯 娟.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2015,12(3):122-123.