承 雅，邵亞燕，蔣 敏

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214200）

品管圈，就是通常大家所說(shuō)的QCC小組[1]，也就是工作性質(zhì)比較類似的相關(guān)成員，組成小組，以小組的形式對(duì)工作中遇到的各種成效性的問(wèn)題進(jìn)行解決，近些年的醫(yī)療研究中，在臨床護(hù)理的研究中，QCC有著很廣泛的應(yīng)用，也得到了廣泛的開展，但是對(duì)于供應(yīng)室的應(yīng)用，QCC研究的不是很多，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療行業(yè)中主要用于：消毒供應(yīng)室最主要就是對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒和滅菌，還能對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行提供和供應(yīng)，最主要的任務(wù)就是向臨床科室提供消毒滅菌之后的材料或物品，隨著近些年醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)院的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是供應(yīng)室的工作質(zhì)量的好壞，可以直接影響醫(yī)院的護(hù)理工作的好壞，也和患者的生命息息相關(guān)。下述是針對(duì)QCC進(jìn)行了仔細(xì)的研究，時(shí)間是2016年1月～2017年6月，有了一定的成效和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院供應(yīng)室的7名工作人員，均為女性，年齡20～42歲，平均年齡（29.6±5.7），平均27.5歲，其中有3人學(xué)歷是本科，2人學(xué)歷是大專，2人學(xué)歷是中專，研究期間的人員結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，期間沒有人員變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 QCC的組成

此研究小組共計(jì)7人，圈長(zhǎng)是由一名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，此護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)都比較豐富，其主要任務(wù)是對(duì)圈內(nèi)的七個(gè)人的工作進(jìn)行分工，并且不定時(shí)的對(duì)圈內(nèi)的人組織召開各項(xiàng)活動(dòng)，本項(xiàng)研究共有7人參加，2名護(hù)師，5名主管護(hù)師，圈中人員，其中本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷是4人，首次開圈會(huì)的時(shí)候進(jìn)行了人員的分工，并命名圈名是“綠葉圈”，奔著團(tuán)結(jié)一致齊心協(xié)力的的圈內(nèi)宗旨，共同為臨床醫(yī)療提供了高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在整個(gè)圈會(huì)過(guò)程中規(guī)定每周召開一次例會(huì)，開會(huì)的時(shí)間是利用下班的時(shí)間，開會(huì)的時(shí)間是一小時(shí)。

1.2.2 QCC的實(shí)施步驟

（1）QCC的培訓(xùn)[2]：召集組織圈員人對(duì)QCC的手法進(jìn)行學(xué)習(xí)，還要對(duì)QCC的精神和具體的做法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)圈內(nèi)的人員設(shè)立微信群，并增加相互學(xué)習(xí)的各種平臺(tái)，最終想要達(dá)到的目的是讓學(xué)員進(jìn)一步的對(duì)QCC的特點(diǎn)、活動(dòng)原則以及方法進(jìn)行了解，對(duì)QCC活動(dòng)的實(shí)施步驟和實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的把握。（2）選定主題和活動(dòng)計(jì)劃的制訂：本科室的工作的質(zhì)量和服務(wù)的水平與本項(xiàng)研究的供應(yīng)物品質(zhì)量好壞有著直接的關(guān)系。同時(shí)也對(duì)在預(yù)防醫(yī)院內(nèi)的感染中有著舉足輕重的作用，圈員經(jīng)商議決定了本次研究的主題為“消毒滅菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化”，依據(jù)的原則是“無(wú)菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室的生命線”[3]。（3）對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析：圈員人員每月向各個(gè)臨床科室發(fā)放供應(yīng)室滿意度調(diào)查表，并對(duì)各個(gè)臨床科室和護(hù)理單元對(duì)提供的無(wú)菌物品供應(yīng)的供應(yīng)情況的不同意見和建議進(jìn)行收集和征集，并且每周進(jìn)行開會(huì)，開會(huì)的內(nèi)容主要是討論在消毒滅菌工作中存在的各種缺陷和各種問(wèn)題，對(duì)導(dǎo)致再生無(wú)菌器械包缺陷的可能發(fā)生的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，從人、物、法、環(huán)這四個(gè)方面。（4）對(duì)策的制定和計(jì)劃的實(shí)施：分析過(guò)程中的各種問(wèn)題，期間存在以下各種問(wèn)題，首先沒有徹底的清洗管腔器械，手術(shù)沒有徹底除銹、有嚴(yán)重的包缺器械、部分標(biāo)簽紙溶化嚴(yán)重，同時(shí)器械包抽樣滅菌的合格率比較低，根據(jù)上述出現(xiàn)的各種問(wèn)題，把圈員人員召集起來(lái)進(jìn)行開會(huì)研究討論，制定了以下的相應(yīng)的對(duì)策并且付出了行動(dòng)，具體的實(shí)施要點(diǎn)如下：①對(duì)圈內(nèi)的各類人員的操作技能加強(qiáng)培訓(xùn)，最終讓所有圈內(nèi)人員能夠熟練的掌握并且能夠按照此程序進(jìn)行有關(guān)的操作；②每月一次的圈會(huì)中對(duì)已經(jīng)落實(shí)和解決的各種問(wèn)題和目前還沒有解決的問(wèn)題進(jìn)行公布，做此項(xiàng)工作的人由圈長(zhǎng)擔(dān)任；③參加的小組每個(gè)成員分析各自的計(jì)劃的完成情況，對(duì)于不完善的和不符合要求的繼續(xù)依據(jù)在圈會(huì)中提出的整改意見或者建議進(jìn)行整改，圈長(zhǎng)還要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化后的各項(xiàng)措施進(jìn)展的情況進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)圈長(zhǎng)還要有意識(shí)的對(duì)上述符合要求的整改后的條款轉(zhuǎn)化成常規(guī)的項(xiàng)目，不能讓類似的問(wèn)題反復(fù)的出現(xiàn)和發(fā)生。

1.2.3 評(píng)價(jià)的方法

（1）評(píng)價(jià)的時(shí)間是QCC活動(dòng)前（對(duì)照組）與QCC活動(dòng)后（QCC組），（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法如下所述：①消毒供應(yīng)的質(zhì)量：圈長(zhǎng)每天抽檢清洗后的器械，抽取4件，也要對(duì)包裝后的器械包進(jìn)行抽檢，抽取的數(shù)量是1包，也要對(duì)高壓滅菌后的無(wú)菌包進(jìn)行抽檢，數(shù)量是1包，還要對(duì)表格的書寫質(zhì)量檢查，抽取的表格數(shù)量是3包；②消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量：對(duì)每日送出的物品有送錯(cuò)、漏損、損貨的部門或者科室進(jìn)行跟蹤記錄。與此同時(shí)，圈長(zhǎng)還收集了各部門護(hù)士的意見和滿意度。1個(gè)月進(jìn)行一次；（3）病區(qū)的滿意度：每月月底要對(duì)臨床部門發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，此項(xiàng)工作由護(hù)士長(zhǎng)做，包含有以下部門：每個(gè)病房、急診手術(shù)室、眼科、牙科診所等各個(gè)部門，總共10份，滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、接收和發(fā)送的工作，物品供給是否及時(shí)，最后還有產(chǎn)品質(zhì)量的5個(gè)方面的10個(gè)選擇題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組供應(yīng)質(zhì)量抽檢不合格率進(jìn)行比較

在洗滌、包裝、滅菌濕包、外包方面，對(duì)照組中不合格率明顯高于QCC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組供應(yīng)質(zhì)量抽檢不合格率進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 兩組各環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查的比較

QCC組成員對(duì)臨床科室的158名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度的調(diào)查，總的滿意度是98.8%；然而對(duì)照組是對(duì)147名臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，而對(duì)照組的滿意度是88.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各環(huán)節(jié)滿意度調(diào)查的比較（%）

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院診斷和治療物品回收處理的重要部門，管理控制是醫(yī)院感染過(guò)程中更重要的環(huán)節(jié)。QCC活動(dòng)主要以團(tuán)體的形式[4]，運(yùn)用群體的專業(yè)知識(shí)水平，團(tuán)結(jié)在一起進(jìn)行思考研究，整個(gè)團(tuán)體有著團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和先進(jìn)的工作程序，通過(guò)相同或類似的工作性質(zhì)一起來(lái)改善和解決與工作相關(guān)的各種問(wèn)題，觀察期間，以“消毒滅菌工作質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化[5]”為主題的QCC活動(dòng)當(dāng)中，尤其是供應(yīng)室的工作質(zhì)量從洗滌、包裝、滅菌濕包、外包以及記錄等不同環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化，相比之下，與活動(dòng)之前進(jìn)行比較，各個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)程中取樣已經(jīng)有了顯著改善。

通過(guò)改進(jìn)消毒滅菌工藝流程，降低了供氣室無(wú)菌物品的不合格率，提高了臨床部門對(duì)消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量的滿意度，通過(guò)護(hù)理部協(xié)調(diào)臨床部門，部門主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作有了更深的了解，為病房消除安全隱患，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了無(wú)菌物品整個(gè)供應(yīng)鏈的安全。手法始終貫穿“高質(zhì)量、滿意”的服務(wù)理念，基于技術(shù)的實(shí)施活動(dòng)，所有的圈活動(dòng)為了滿足需求部分，采取了一系列措施，與此同時(shí)每個(gè)月臨床部門的服務(wù)滿意度調(diào)查，聽取醫(yī)護(hù)人員的意見和建議，也將有效的意見作為圈活動(dòng)過(guò)程中主要的會(huì)議內(nèi)容，并作出持續(xù)改進(jìn)和完善。因此，QCC的實(shí)現(xiàn)手法活動(dòng)，不僅可以反映了團(tuán)隊(duì)合作，也能提高消毒供應(yīng)中心管理和監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)合格率已經(jīng)明顯改善，與此同時(shí)，醫(yī)療有一定的滿意度提高，具有良好的實(shí)用價(jià)值在醫(yī)學(xué)研究值得推廣。

[1] 黃 倩,王小瓊,林翠柳,等.品管圈對(duì)降低供應(yīng)室器械濕包率的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5243-5245.

[2] 嚴(yán)立群,胡碧霞,彭愛珍,等.品管圈在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(2):48-50.

[3] 姚艷華,魏紅艷,付桂枝,等.品管圈活動(dòng)在脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(12):140-142.

[4] 高曉琳,楊紅雨.應(yīng)用品管圈降低無(wú)菌物品包內(nèi)質(zhì)量不合格率的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):342-343.

[5] 陳玥屹.品管圈活動(dòng)對(duì)供應(yīng)室消毒滅菌工作質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2263-2265.