陳金秀，王彩虹

（唐山工人醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，河北 唐山 0630000）

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）指的是原先并無肺部感染的呼吸衰竭患者，經(jīng)過機械通氣插管治療或原先存在肺部感染病癥經(jīng)治療48 h后病情發(fā)生異常變化的疾病[1]。VAP在重癥監(jiān)護室（ICU）中屬臨床高發(fā)病癥，具備治療費用高、發(fā)病率高、致死率高的明顯特點，給患者及其家屬帶來嚴重的生理和心理傷害[2]。為了探討更加有效的干預(yù)方案，降低VAP發(fā)生率，本文對集束化氣囊管理策略預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床效果進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年3月我院收治的重癥監(jiān)護室（ICU）機械通氣患者160例作為研究對象，全部患者通氣時間均超過3 d，將其隨機分成兩組，各80例。其中，對照組男45例，女35例，年齡29～78歲，平均（59.15±3.37）歲；觀察組男43例，女37例，年齡27～80歲，平均（50.58±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，包括機械通氣、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎(chǔ)實施集束化氣囊管理策略：（1）實時監(jiān)測。醫(yī)護人員在充分掌握影響機械通氣操作知識的基礎(chǔ)上，對氣囊壓力加以準確判斷，常用方法包括指感法、最小閉合容量法、測壓表法，以此確認氣囊壓力；（2）鼻飼測壓。ICU患者由于長期處于無意識狀態(tài)，因此給予患者鼻飼支持，為了降低鼻飼過程中胃食道反流風險，醫(yī)護人員需在鼻飼前對氣囊壓力進行確認，以防壓力不足致使細菌和痰液滑入患者肺部等危險情況發(fā)生，當氣囊壓力不足25 cmH2O時需立即補注充氣量；（3）吸痰后測壓。醫(yī)護人員必需定時幫助患者清理呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，依照無菌吸痰原則規(guī)定，在實施吸痰操作時醫(yī)護人員需戴好無菌手套，一次一根吸痰管，嚴禁充分使用，在實施中采取旋轉(zhuǎn)進退方式進行操作，禁止負壓作業(yè)，以防對機體氣管內(nèi)壁造成損傷。在吸痰完成后部分患者會出現(xiàn)嗆咳癥狀，導致氣道峰壓上升，因此醫(yī)護人員需及時調(diào)整機械通氣壓力；（4）常規(guī)測壓。醫(yī)護人員在為患者提供體位護理服務(wù)時，需使患者采用正確臥位方式，以防平臥誤吸現(xiàn)象發(fā)生，在此采取抬高上半身約30°～45°半臥位的方式，同時協(xié)助患者翻身，并為患者拍背，及時清除患者口腔中分泌物，對患者口腔中的pH值進行測定，選取適宜的護理液，予以口腔定時清潔，減輕口腔內(nèi)部定植細菌數(shù)量，防范VAP發(fā)病。同時每隔4 h對氣囊壓力進行重新確認，當壓力低于25 cmH2O標準時需適當上調(diào)，最高不超過30 cmH2O。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間；（2）統(tǒng)計兩組患者VAP發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比

干預(yù)后，觀察組ICU住院天數(shù)和機械時間與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比（±s，d）

表1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比（±s，d）

組別　n　ICU住院天數(shù)（d）　　機械通氣時間（d）觀察組　80　11.97±4.25　7.74±3.05對照組　80　15.34±5.87　10.34±4.48 t 4.159　4.291 P 0.000　0.000

2.2 兩組患者VAP發(fā)生情況對比

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組VAP發(fā)生率8.75%，對照組VAP發(fā)生率22.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

機械通氣在ICU臨床治護中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是危重患者救治通常需要予以患者呼吸輔助作業(yè)，幫助患者順利呼吸，避免呼吸衰竭等危險情況發(fā)生[2]。然而在患者機械通氣治療中VAP發(fā)生情況較為常見，因此必須加強VAP預(yù)防管控力度，改善VAP發(fā)生情況。有關(guān)學者研究發(fā)現(xiàn)，采用集束化氣囊管理策略能夠有效降低機械通氣患者VAP發(fā)生率，預(yù)后良好[3]。并且醫(yī)護人員在實施集束化氣囊管理干預(yù)過程中，必須在嚴格依照氣囊管理規(guī)定的基礎(chǔ)上，注重細節(jié)化管理，對于鼻飼、吸痰等危重患者需適當增加氣囊壓力確認次數(shù)，以防漏氣事故發(fā)生，同時還需對干預(yù)工作中存在的問題進行及時反饋和調(diào)整，從而進一步降低VAP發(fā)生率，保障治護安全。與上述分析一致，根據(jù)本文實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后觀察組患者ICU住院天數(shù)和機械時間與對照組相比較明顯更低，說明觀察組ICU住院時間更短，恢復時間更快。并且觀察組VAP發(fā)生率8.75%較之對照組的22.50%而言顯然更小，充分表明觀察組VAP發(fā)生情況在臨床中得到了有效控制，效果顯著。

綜上所述，在重癥監(jiān)護室中采用集束化氣囊管理策略對機械通氣患者實施臨床干預(yù)本可有效降低患者ICU住院天數(shù)，縮短患者機械通氣時間，降低重癥監(jiān)護室患者VAP發(fā)生率，改善預(yù)后，因此具有值得應(yīng)用和推廣的重要價值。

[1] 高 巖,婁丹蕊,畢宏遠.集束化策略預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(18):48-50.

[2] 張宏偉,魏立友,張振宇,等.ICU患者早期集束化氣道干預(yù)對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].中國綜合臨床,2014,30(4):383-386.

[3] 尚 勤.呼吸機集束化策略預(yù)防普外科術(shù)后患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(4):66-68.