于 洋

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

甲狀腺癌在我國是臨床多見的惡行腫瘤疾病，近年來發(fā)病率逐年上升[1]，手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要手段之一，甲狀腺切除同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃的患者，手術(shù)范圍較大，創(chuàng)傷恢復(fù)后局部會(huì)出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕６o(hù)理健康教育是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)于甲狀腺患者同樣不可缺少，健康教育對(duì)于提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有著不可忽視的作用[2]。目前甲狀腺癌患者日趨增多，且手術(shù)住院周期短，病員周轉(zhuǎn)快，僅靠責(zé)任護(hù)士個(gè)人的健康教育及指導(dǎo)容易使計(jì)劃落實(shí)不到位或患者掌握不具體，影響健康宣教效果。有研究表明，視頻影像資料可以強(qiáng)化患者接受的效果，便于對(duì)教育內(nèi)容的鞏固、理解和保存，并且患者能結(jié)合自己的病情及活動(dòng)程度進(jìn)行選擇性應(yīng)用，有利于宣教效果[3]?，F(xiàn)采用視頻宣教指導(dǎo)甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察其對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者的宣教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8～10月本科室收治的甲狀腺癌患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后無急性并發(fā)癥；②意識(shí)清楚；③具有基本讀寫聽能力；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆；②精神障礙疾??；③語言溝通障礙。其中男50例，女70例；年齡18～65歲，平均年齡（44.8±5.2）歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下20例，中學(xué)47例，高中及大專38例，本科及以上15例；手術(shù)術(shù)式為：一側(cè)腺葉切除加同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)切除的68例，單側(cè)甲狀腺癌聯(lián)合根治52例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各60例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行頸肩功能鍛煉指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后第1天患者指導(dǎo)進(jìn)行頸部功能鍛煉，即護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行頸肩功能鍛煉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣教視頻進(jìn)行頸肩功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后第1天患者進(jìn)行可視化頸肩功能鍛煉指導(dǎo)，具體如下。

1.2.2.1 視頻制作查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，總結(jié)出適合本科室患者的頸肩部功能鍛煉操，由易到難，循序漸進(jìn)。邀請(qǐng)本院信息交流處老師負(fù)責(zé)拍攝并完成后期制作，挑選1名本科室護(hù)士完成視頻錄制。后期制作中插入音樂及解說詞，制作完成后，科主任、護(hù)士長及具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士反復(fù)論證修改，使視頻內(nèi)容簡潔、形象、生動(dòng)，易于被患者接受。頸肩部功能鍛煉內(nèi)容見表2。

表2 頸肩部功能鍛煉內(nèi)容

1.2.2.2 應(yīng)用視頻進(jìn)行宣教。①責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)后第1天開始播放頸肩部功能鍛煉視頻材料，按術(shù)后第1～3天、4～6天、拔除傷口引流管分階段指導(dǎo)患者反復(fù)觀看視頻，靈活掌握宣教時(shí)機(jī)。保持病室環(huán)境舒適、安靜整潔[4]。觀看視頻結(jié)束后對(duì)其中重要內(nèi)容進(jìn)行解釋和說明，及時(shí)解答患者的疑問。②檢查督促。每日護(hù)士長查房時(shí)，檢查患者頸肩功能康復(fù)鍛煉落實(shí)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作給予指導(dǎo)和督促。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院前1天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者頸肩部功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面問答及發(fā)放問卷：①對(duì)頸肩部功能鍛煉理論內(nèi)容進(jìn)行提問。內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉的方法、目的及注意事項(xiàng)3個(gè)項(xiàng)目，共5道題，答對(duì)內(nèi)容≥4題為知曉。②挑選出患者出院滿意度調(diào)查問卷中有關(guān)頸肩康復(fù)鍛煉宣教滿意度部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括宣教形式、內(nèi)容、效果3個(gè)部分，每部分3題，共9題，每題滿意計(jì)2分，不滿意計(jì)0分，總分18分，得分≥16分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸肩功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的知曉率

實(shí)驗(yàn)組頸肩功能鍛煉相關(guān)知識(shí)知曉率為95.00%，對(duì)照組頸肩功能鍛煉相關(guān)知識(shí)知曉率為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

2.2 康復(fù)鍛煉宣教滿意度

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教滿意率為96.67%,對(duì)照組術(shù)后康復(fù)鍛煉宣教滿意率為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復(fù)鍛煉宣教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 視頻宣教能夠提高甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)的知曉利率

美國健康保險(xiǎn)組織曾指出：患者住院期間是指導(dǎo)其建立積極健康習(xí)慣的最佳時(shí)期[5]。臨床上的宣教大多籠統(tǒng)、含糊，隨意性大，達(dá)不到良好的宣教效果。對(duì)照組只采用口頭及演示講解頸部康復(fù)鍛煉，方式單調(diào)，缺乏個(gè)性化。本科室將康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容制成視頻，通過電視播放，使得年紀(jì)較輕、年紀(jì)偏大，有、無文化者均適用，視頻宣教內(nèi)容形象生動(dòng)，通俗易懂，患者易于接受。同時(shí)視頻教育具有覆蓋面廣、方便自學(xué)、收效大、可重復(fù)播放[6]等特點(diǎn)，使患者增加自我保健而有利于康復(fù)。相關(guān)研究也表明，影像、實(shí)物模型等可視性材料能有效地將抽象知識(shí)形象化、具體化，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)能力，從而到達(dá)提高健康教育效果的目的[7-8]。

3.2 視頻宣教能夠提高甲狀腺癌患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)宣教的滿意度

本研究表明，應(yīng)用視頻輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)宣教，提高了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。護(hù)理健康教育是醫(yī)患之間溝通的紐帶，傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)為口頭宣教的方式，由于患者的年齡及社會(huì)背景各異，接受能力不同，往往達(dá)不到預(yù)期效果[9]。責(zé)任護(hù)士利用電視為術(shù)后患者頸部康復(fù)鍛煉播放宣教視頻，與傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)相比宣教內(nèi)容更生動(dòng)具體，易于理解。視頻康復(fù)指導(dǎo)還保證了宣教的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，視頻結(jié)束后，如果觀看過程中產(chǎn)生疑問，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有目的有針對(duì)的指導(dǎo)解疑，更有利于患者系統(tǒng)地掌握康復(fù)鍛煉知識(shí)。

4 結(jié) 語

本研究發(fā)現(xiàn)，本科室患者住院周期短，術(shù)后至出院時(shí)間短，要求健康宣教及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、通俗易懂、能夠讓患者及家屬理解并掌握。視頻宣教具有科學(xué)、規(guī)范、高效、直觀生動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，其教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式，提高患者的認(rèn)知能力[9]。播放康復(fù)鍛煉視頻，使患者及家屬看錄像時(shí)能夠認(rèn)真、集中精神，同時(shí)參與問詢，互相交流，提高了護(hù)理滿意度。

[1] 穆 蕾,潘立茹.甲狀腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3701-3703.

[2] 曹鋒秀.病人健康宣教的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[R].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,09:473.

[3] 李 琳,吳清翠.視頻宣教在住院患者入院教育中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,11:153-155.

[4] 杜煥艷.入院宣教的問題及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(9):3.

[5] 趙書支.中國人民解放軍健康教育教材[M].北京:解放軍出版社,1994:85.

[6] 周先利,潘正英,徐靜秋,等.3種健康教育方法應(yīng)用于不同文化程度糖尿病患者的效果比較[J].中華護(hù)理教育,2008,5(2):60-62.

[7] 李小芒.參與式可視性教學(xué)法在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(8):74-75.

[8] 曹小英,吳戴悅,楊葉珠.階段式康復(fù)宣教預(yù)防腦卒中偏癱患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,25(4):48-50.

[9] 王 英,周紅麗,梁 燕,等.內(nèi)科慢性疾病患者入院宣教需求調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):54-56.