夏燕燕，張 嘉*

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029）

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者導(dǎo)致患者自殺。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式相比，采用醫(yī)護一體化的工作模式進行護理，能夠有效的改善患者治療及護理過程中阿片類藥物的用藥準確率及患者對癌痛管理的滿意度等指標，提高癌痛護理質(zhì)量，對于腫瘤科患者癌痛全程管理有積極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月我院收治的腫瘤科癌痛患者124例，其中男82例，女42例。根據(jù)時間順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，各62例。觀察組年齡24～73歲，平均年齡（40.3±2.5）歲；對照組年齡27～75歲，平均年齡（41.7±2.5）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式進行癌痛管理，包括基本的病情護理、心理干預(yù)，并根據(jù)患者疼痛情況使用阿片類止痛藥物。

1.2.2 觀察組采用醫(yī)護一體化的工作模式進行癌痛管理，由醫(yī)護人員聯(lián)合制定出完備的醫(yī)護一體化工作方案，醫(yī)護一體化人員護理組長1名，疼痛護士1名，管床護士3名，醫(yī)療組長1名，管床醫(yī)生2名。①組員事先統(tǒng)一培訓，由其共同篩查出癌痛患者，并對確定癌痛的患者進行全面評估，準確匯報。②醫(yī)護共同交班，共同查房，醫(yī)生負責開立醫(yī)囑，制定用藥方案，護士參與診療計劃和護理方案制定[1]。③護理組員根據(jù)不同藥物進行詳細健康宣教，有多種模式，包括視頻，畫冊，疼痛APP,宣教會，一對一宣教等多種形式。④患者服藥期間，管床護士看服下肚，組員中2個成員每天質(zhì)控檢查，并每天檢查保證各類藥物能在患者服藥前到達病房，防止了因醫(yī)囑漏開，錯開等導(dǎo)致的不能及時服藥。⑤護理組員密切觀察不良反應(yīng)，及時匯報，共同討論，制定合適用藥方案，同時再次進行系統(tǒng)健康教育，如疼痛知識，阿片類藥物用藥，不良反應(yīng)等。⑥患者出院后做好隨訪工作，隨訪形式包括電話隨訪，疼痛APP、微信等。隨訪具體時間設(shè)定在患者出院后1周內(nèi)、2周內(nèi)進行。根據(jù)系統(tǒng)中患者的信息為其進行個性化的隨訪，每位患者通話時間不得少于15 min，包括是否正確服藥，止痛藥物名稱及用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及疼痛對生活質(zhì)量的影響等[2]。同時根據(jù)隨訪結(jié)果給予合理建議。對有焦慮抑郁的患者，及時進行心理疏導(dǎo)，可于隨訪后次日再次進行心理疏導(dǎo)[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 阿片類藥物的使用準確率

對照組阿片類藥物的使用準確率為75.8%（46/62），觀察組為98.4%（61/62），差異有統(tǒng)計學意義（x2=15.34，P＜0.05）。

2.2 癌痛護理質(zhì)量優(yōu)良率

對照組癌痛護理質(zhì)量優(yōu)良率為35.5%（22/62），觀察組為93.5%（58/62），差異有統(tǒng)計學意義（x2=45.65，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理工作質(zhì)量對比（n）

2.3 滿意度

觀察組對疼痛管理表示很滿意41例、滿意17例、一般2例、不滿意2例，滿意率為93.5%（58/62），對照組很滿意10例、滿意14例、一般10例、不滿意24例、很不滿意4例，滿意率為38.7%（24/62），差異有統(tǒng)計學意義（x2=41.62，P＜0.05）。

2.4 服藥依從性

觀察組（高度依從58例、中度依從3例、低度依從1例）服藥依從性明顯高于對照組（高度依從20例、中度依從28例、低度依從14例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)護一體化是一種更為先進的工作模式，以患者為中心，由醫(yī)生和護士共同負責[3]。醫(yī)護一體化工作模式打破了以往的醫(yī)患及護患之間平行線的工作模式，在醫(yī)、護、患三者之間，建立了一體化的全新工作模式。對于腫瘤科癌痛患者來說，采取醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠取得更為理想的臨床效果。

通過實施醫(yī)護一體化的工作模式，能夠以患者為中心，為患者提供更加具體的服務(wù)，在整體護理的基礎(chǔ)上，提供整體的醫(yī)療服務(wù)，從而更加規(guī)范的管理和控制患者的癌痛癥狀。癌痛或?qū)颊叩纳钯|(zhì)量、心理情緒等造成十分不良的影響，患者容易產(chǎn)生食欲減退、失眠、焦慮、乏力、抑郁、等情況，可能對患者的治療及護理依從性造成影響。而采取醫(yī)護一體化的工作模式，從醫(yī)生、護士不同的專業(yè)角度與患者進行溝通，讓患者對疾病產(chǎn)生正確的理解和認識，幫助患者有效的調(diào)節(jié)心態(tài)，建立良好的治療信心。此外，采取醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠使阿片類止痛藥物的使用更加規(guī)范、合理，提升阿片類藥物的用藥準確率，同時，還能夠有效的提升護士癌痛評估的及時率，最終提高患者對癌痛管理的滿意度，取得更為理想的臨床效果。

綜上所述，對腫瘤科患者采用醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠取得更好的臨床效果。

[1] 韋榕颯,潘冬梅,廖金蓮,等.放射性口腔黏膜炎患者醫(yī)護一體化疼痛護理干預(yù)[J].護理學雜志,2015,(06):7-10.

[2] 楊玉輝.移動護理電子隨訪系統(tǒng)在癌痛患者出院隨訪中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(18):254-256.

[3] 董學敏,王 斐.醫(yī)護一體化管理在氣管插管呼吸機治療患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,32(4):346-348.