郭 愛，張 瑛，張曉燕

（甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，對女性身心造成不良的損害，它的治療方法主要是手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、預(yù)后較好在臨床得到廣泛應(yīng)用。循證護(hù)理的出現(xiàn)給護(hù)理的過程提供了有效的證據(jù)，本文就循證護(hù)理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)后的作用進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在我院進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，均選擇手術(shù)治療方式。對照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組采用循證護(hù)理。兩組患者年齡、職業(yè)、教育水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)不良的癥狀，及時通知醫(yī)生進(jìn)行有效的治療。注意患者營養(yǎng)狀況，進(jìn)行科學(xué)的搭配飲食，進(jìn)食蛋白含量豐富、清淡易消化的食物。術(shù)后對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)和呼吸道管理，若患者的創(chuàng)口疼痛難忍時，應(yīng)該及時反映給醫(yī)生，如果有必要就進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)主要的方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者入院后，面對要進(jìn)行手術(shù)的問題，同時腹腔鏡手術(shù)又是現(xiàn)在新興的手術(shù)方式，很多患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的正確認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)過程會給自身的健康帶來風(fēng)險。所以，要求護(hù)理人員除了對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)以外，還要對患者進(jìn)行心理健康教育，全面的介紹腹腔鏡手術(shù)的整個過程，用實(shí)際案例對患者進(jìn)行講解，消除患者的焦慮和緊張情緒，讓患者盡量配合整個手術(shù)治療過程。

（2）常規(guī)檢查：協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間、β-人絨毛膜促性腺激素、人類免疫缺陷病毒（HIV）以及B超、心電圖等檢查。術(shù)前1 d備血,做好藥物皮試及皮膚準(zhǔn)備。

（3）皮膚準(zhǔn)備：護(hù)理人員要對患者的皮膚進(jìn)行全面清潔，比如臍部，使用松節(jié)油棉簽擦拭患者臍部的污垢，確保臍部周圍皮膚完整，防止出現(xiàn)感染，加快創(chuàng)傷的恢復(fù)。備皮：備皮范圍上自劍突,下自大腿上1/3處,包括會陰,兩側(cè)至腋中線。還有要做好患者的腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前12 h禁水禁食，防止術(shù)中嘔吐誤吸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）監(jiān)測病情：患者術(shù)后轉(zhuǎn)到病房，特別是術(shù)后的24 h內(nèi)，病房護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的臨床癥狀和生命體征。檢查患者的傷口和陰道，一旦出現(xiàn)出血或者不良癥狀，要及時的告知醫(yī)生進(jìn)行迅速處理。

（2）疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后發(fā)生疼痛的癥狀屬于正?，F(xiàn)象，患者發(fā)生疼痛不僅有身體上的因素，還有心理作用。護(hù)士在進(jìn)行疼痛護(hù)理的過程中，注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理。傾聽患者的想法，讓患者家屬給予患者更多的支持。采取系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)可以緩解疼痛，提高病人的痛閾值。

（3）導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后護(hù)士要確保導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生扭曲、堵塞等現(xiàn)象，認(rèn)真觀察并記錄尿液的量、顏色、性狀等。一般患者尿管保留不超過24 h，囑患者多喝水，待患者有尿意時再拔出尿管，但是如果患者在拔出尿管后無法進(jìn)行排尿，護(hù)士應(yīng)該給予患者熱敷、按摩等護(hù)理，必要時給患者重新留置尿管。

（4）并發(fā)癥的監(jiān)測和護(hù)理：患者術(shù)后會發(fā)生許多并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥包括嘔吐、尿潴留、皮下氣腫等。針對腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術(shù)而言，患者最常見的并發(fā)癥是嘔吐，主要的致病因素是：①靜脈注射藥物的刺激；②麻醉藥物的刺激；③術(shù)中腹腔集聚了較多的二氧化碳，刺激了患者的胃腸蠕動；④抗生素藥物引發(fā)患者的胃腸道的癥狀。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的并且變化，比如嘔吐量，次數(shù)和持續(xù)時間，做好詳細(xì)的記錄。還要確保病人的呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致肺炎或窒息死亡。

3 結(jié) 果

兩組患者進(jìn)行比較，觀察組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%，對照組為40%。見表1、表2。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度評分的比較（±s，分）

組別　n　　評分　P觀察組　30　97.45±4.55　?。?.05對照組　30　82.25±1.44

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

4 討 論

異位妊娠是受精卵未在子宮內(nèi)進(jìn)行發(fā)育的妊娠，俗稱為宮外孕，是臨床上常見的急腹癥之一，發(fā)病率極高。腹腔鏡是常用的治療手段，在腹腔鏡下，可以讓醫(yī)生觀察到更加廣闊清晰的手術(shù)視野，仔細(xì)的觀察患者病灶的生理解剖結(jié)構(gòu)，確定病灶的確切位置和大小，便于更好的徹底切除。循證護(hù)理實(shí)踐指的是護(hù)士在護(hù)理工作過程中，準(zhǔn)確、仔細(xì)、綜合各種相關(guān)資料，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際病情，獲得解決問題的證據(jù)，進(jìn)而制定患者的具體方案的過程。它是一種新興的現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理方式，是循證理論發(fā)展的產(chǎn)物，制定的護(hù)理措施具有高度的針對性，還能夠用證據(jù)說話，具有說服力，得到患者和護(hù)理人員的一致好評。在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，能夠更好的和患者進(jìn)行交流和聯(lián)系，完善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的具體需求，推動護(hù)理專業(yè)朝著更加廣闊的方向發(fā)展。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過比較治療以后，觀察組的效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過研究能夠證明針對腹腔鏡下輸卵管異位妊娠的患者，采取循證護(hù)理干預(yù)能夠更好的優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。

綜上所述，針對腹腔鏡下異位妊娠患者進(jìn)行實(shí)施循證護(hù)理，能夠更好地治療患者，提高患者的滿意度，降低并發(fā)展的發(fā)生，減少患者的病痛，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，應(yīng)該在臨床上得到支撐和推廣。

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