張榮蘭

（新疆喀什地區(qū)二醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，新疆 喀什 844000）

膽總管結(jié)石指的是因膽汁淤積、膽固醇代謝失調(diào)導(dǎo)致感染所致疾病，過去采用的開腹手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，因此臨床應(yīng)用逐漸受限[1]。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）因具有創(chuàng)傷輕、療效顯著、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]，近年來在臨床中應(yīng)用不斷增多。在實施ERCP手術(shù)時，護理人員需給予有效護理配合，才能確保手術(shù)順利實施。本研究結(jié)合我院臨床試驗，對ERCP圍術(shù)期護理配合方法進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年3月在我院行ERCP的膽總管結(jié)石患者120例，均有程度不同的右上腹疼痛感，經(jīng)B超或CT檢查明確診斷。獲取患者知情同意后，將其隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例，年齡34～74歲，平均年齡（52.34±3.62）歲；觀察組男37例，女23例，年齡33～75歲，平均年齡（52.41±3.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護理配合，護士做好術(shù)前器械準(zhǔn)備，按照醫(yī)師指示與手術(shù)需要展開護理操作。

觀察組行圍術(shù)期針對性護理配合：（1）術(shù)前護理：①術(shù)前到病床前為患者和家屬播放ERCP視頻，說明手術(shù)意義、手術(shù)過程、優(yōu)越性、術(shù)中注意事項及配合方法，提前告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的腹痛、嘔吐、惡心等不適。為患者介紹成功治療患者，邀請成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”，消除患者恐懼與顧慮心理。②術(shù)前準(zhǔn)備：和患者交談簽署知情同意書，完善各項檢查；準(zhǔn)備好造影劑，展開碘過敏試驗。術(shù)前6～8 h囑咐患者禁食，穿著舒適，將金屬物品、眼睛及活動義齒摘除；術(shù)前10 min給予3～5 mL甲基硅油口服，排除胃腸中積氣；術(shù)前15 min給予50 mg哌替啶針肌注，術(shù)前5 min給予0.3 mg東莨菪堿、5～10 mg地西泮靜脈推注，含服20 mL 2%利多卡因膠漿，可于2 min后緩慢吞咽。提供有松緊帶的牙墊，避免嘔吐時導(dǎo)致牙墊脫落。（2）術(shù)中護理：結(jié)合患者乳頭形狀與大小選取適當(dāng)造影管，注意嚴(yán)格無菌操作，結(jié)合醫(yī)師需求對造影管不斷調(diào)整，最終送至膽總管。在X線監(jiān)視作用下將造影劑緩慢推入，三級膽管顯影后停止給藥。在手術(shù)全程對患者面色、意識等進行觀察，展開心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測，展開心理交流，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。（3）術(shù)后護理：術(shù)后以平板車將患者護送至病房，協(xié)助采取適當(dāng)體位休息。加強心理護理，對并發(fā)癥加強觀察、預(yù)防，術(shù)后8～12 h禁食，注意禁食期間加強口腔護理，之后逐步過度為流食、半流食、普食。對鼻膽引流管加強護理，避免受壓或打折?？偨Y(jié)患者常見并發(fā)癥，如高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等，加強針對性護理。術(shù)后繼續(xù)為患者實施心理護理，引導(dǎo)患者積極配合各項康復(fù)鍛煉措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計手術(shù)成功情況；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)成功情況

對照組成功53例（88.3%），觀察組成功59例（98.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.821，P=0.028）。

2.2 并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

ERCP治療為內(nèi)科微創(chuàng)性介入新療法，無需全麻，不用開腹，因此給機體造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。然而ERCP治療畢竟屬于侵襲性操作，仍有一定風(fēng)險，不僅需要手術(shù)醫(yī)師具有豐富臨床經(jīng)驗與熟練內(nèi)鏡操作技術(shù)，同時還需護理人員給予默契配合[3]，實施精心圍術(shù)期護理。

我院對ERCP治療的膽總管結(jié)石患者護理時，通過隨機分組，對照組與觀察組分別實施常規(guī)護理與圍術(shù)期針對性護理。ERCP治療患者很多不了解ERCP治療方法，因此術(shù)前緊張情緒嚴(yán)重，針對這一情況，觀察組護士給予針對性心理疏導(dǎo)，提前講解手術(shù)知識，增強患者治療信心與術(shù)中配合度，為手術(shù)的順利實施打好基礎(chǔ)。術(shù)中精心護理與配合對手術(shù)開展效果有直接影響，護士尤其要重視造影劑的應(yīng)用，避免產(chǎn)生偽影[4]或?qū)⒛懣偣苤薪Y(jié)石推到肝內(nèi)單管，同時術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。ERCP治療仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)注意為患者提供口腔護理、飲食指導(dǎo)，加強并發(fā)癥觀察，做好預(yù)防措施。

本研究中，經(jīng)相應(yīng)護理后，觀察組手術(shù)成功率為98.3%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，與對照組的88.3%、13.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡跒槟懣偣芙Y(jié)石患者行ERCP治療時，給予圍術(shù)期針對性護理配合可提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。

[1] 谷化劍,郭宇廷,韓 民,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與腹腔鏡膽道手術(shù)在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的療效評價[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(8):65-66.

[2] 張艷紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,6(6):902-902.

[3] 石玉琪,許春芳.ERCP聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(10):689-692.

[4] 梁程琳,柯 杏.腹腔鏡+膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(36):5587-5588.