魏 娜，符慶慶，陳海鷗，袁樂(lè)麗

（浙江省余姚市人民醫(yī)院脊柱外科，浙江 寧波 315400）

在臨床上，深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）的形成主要與靜脈血管內(nèi)血液回流相關(guān)[1]。靜脈血管內(nèi)的血液不正常凝結(jié)就會(huì)導(dǎo)致靜脈血管管腔阻塞，這樣就會(huì)導(dǎo)致血液回流障礙，最終引發(fā)深靜脈血栓。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，骨科手術(shù)的手術(shù)量以及手術(shù)難度在不斷增大，術(shù)后DVT形成的病例不斷增多，嚴(yán)重影響預(yù)后[2]。如何預(yù)防骨科術(shù)后DVT形成一直是臨床研究的重點(diǎn)，本次研究收集2014年4月～2017年4月在我院骨科接受手術(shù)治療的患者72例為研究對(duì)象，研究分析Autar量表在骨科術(shù)后預(yù)防DVT形成中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年11月在我院骨科接受手術(shù)治療的患者72例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡23～78歲，平均年齡（56.3±10.2）歲；觀察組男20例，女16例，年齡22～79歲，平均年齡（55.1±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理方式為：術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，告知患者嚴(yán)禁煙酒；幫助患者將患者抬高，促進(jìn)血液回流；患者病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)；觀察記錄患者下肢是否出現(xiàn)腫脹情況每天對(duì)患者下肢周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄。

觀察組的采用Autar量表進(jìn)行下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始采用Autar量表進(jìn)行下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。Autar量表一共有七個(gè)模塊，分別為：年齡、體重、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)方式等。根據(jù)Autar量表評(píng)分結(jié)果將DVT風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：評(píng)分在10分及10分以下患者為低度DVT風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分在11分～14分以?xún)?nèi)患者為中度DVT風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分在15分以及15分以上患者為高度DVT風(fēng)險(xiǎn)。具體護(hù)理干措施為：①對(duì)低度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)DVT有一個(gè)全面的了解，告知患者相應(yīng)注意事項(xiàng)；同時(shí)根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用加壓彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。②對(duì)中度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行上述護(hù)理干預(yù)外，采用加壓彈力襪以及下肢間歇性充氣壓力泵預(yù)防DVT形成。③對(duì)高度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者除采用以上護(hù)理干預(yù)措施外，采用循序彈力襪，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物預(yù)防，通常采用阿司匹林腸溶片以及低分子量肝素鈉等抗凝藥物預(yù)防DVT形成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的DVT發(fā)生率，采用多普勒超聲檢查診斷DVT，產(chǎn)生顯示靜脈管壁毛糙、血流減慢、靜脈管腔出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)中等回聲則確診為DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組6例發(fā)生DVT，發(fā)生率為16.67%，觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

臨床研究表明，DVT早期表現(xiàn)不明顯，不利于臨床診斷以及臨床治療。據(jù)報(bào)道稱(chēng)，骨科手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。因此，采取有效措施預(yù)防骨科術(shù)后DVT形成非常重要且必要。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，Autar量表逐漸應(yīng)用于骨科術(shù)后預(yù)防DVT形成中，本組研究應(yīng)用Autar量表對(duì)觀察組進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)不同DVT風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。常見(jiàn)的預(yù)防性護(hù)理措施主要是在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，同時(shí)使用彈力襪以及下肢間歇性加壓充氣泵預(yù)防DVT形成。醫(yī)用彈力襪是一種專(zhuān)業(yè)的醫(yī)用襪，通過(guò)特殊設(shè)計(jì)而成，主要作用是促進(jìn)靜脈回流，以此保護(hù)靜脈系統(tǒng)。下肢間歇性加壓充氣泵主要是通過(guò)規(guī)律性的充氣、規(guī)律性的排氣對(duì)患者踝部以及小腿、大腿進(jìn)行壓迫，加速下肢血流，以此起預(yù)防DVT[3]。

本組研究中，低度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理干預(yù)措施主要根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以及足踝主動(dòng)訓(xùn)練以及足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，同時(shí)采用醫(yī)用加壓彈力襪預(yù)防DVT。中度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者相較低度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步較大，所以在相應(yīng)護(hù)理措施應(yīng)該在低度風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理防范措施的基礎(chǔ)上加用下肢間歇性加壓充氣泵。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度DVT風(fēng)險(xiǎn)患者視為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，除基礎(chǔ)的護(hù)理防范措施之外，要根據(jù)患者具體情況加用下肢間歇性加壓充氣泵以及藥物預(yù)防。在采用藥物預(yù)防時(shí)，要對(duì)患者的體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行壓密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要關(guān)注患者服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，在患者接受防范心護(hù)理措施干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者四肢肌力以及硬膜外血腫進(jìn)行觀察記錄，防止患者傷口內(nèi)血腫，在觀察時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即向醫(yī)生匯報(bào)，并且協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)有效措施處理，以此有效的預(yù)防DVT形成。

相關(guān)報(bào)道指出，在骨折術(shù)后第1天發(fā)生DVT的幾率為50%左右，在骨折術(shù)后第2天發(fā)生DVT的幾率為30%左右。因此在骨折術(shù)后第1天護(hù)理人員要密切關(guān)注患者下肢情況。DVT形成的類(lèi)型不同，DVT的臨床表現(xiàn)也不同，所以在DVT的臨床診斷中經(jīng)常發(fā)生漏診以及誤診情況，而觀察肢體腫脹情況相較監(jiān)測(cè)其他指標(biāo)來(lái)說(shuō)更容易實(shí)踐。所以說(shuō)，護(hù)理人員要在術(shù)后72 h內(nèi)對(duì)骨折患者的下肢情況進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)腫脹及疼痛，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)DVT，及時(shí)采取相應(yīng)措施治療，保證患者健康。通常情況下，在DVT早期治療中以溶栓治療為主。

本次研究結(jié)果表明，觀察2例發(fā)生DVT，發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組6例發(fā)生DVT，發(fā)生率為16.67%。觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。根據(jù)研究結(jié)果可知，Autar量表在骨科術(shù)后預(yù)防DVT形成中的應(yīng)用效果理想。

綜上所述，Autar量表在骨科術(shù)后預(yù)防DVT形成中的應(yīng)用效果顯著，能夠十分有效的降低者DVT發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 張成歡,劉 云.Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估骨科關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(09):968-972.

[2] 夏艷珊,杜 威,彭伶麗.基于Autar評(píng)分的VTE護(hù)理對(duì)策系統(tǒng)在骨盆及下肢骨折患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017,(07):34-36.

[3] 陳曉潔,汪永堅(jiān),俞菁菁,等.Autar量表在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(19):2414-2415.