靳 華，郭曉倩，王 曄，張 宇*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)血管外科，吉林 長春 130000）

難愈性傷口為顱腦手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，不僅會增加醫(yī)療人員工作量，還會造成患者傷口感染，引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷進步的背景下，出現(xiàn)了多種新型敷料，可有效提升愈合效果。本次研究將80例顱腦手術(shù)后出現(xiàn)難愈性傷口的患者作為研究對象，探究顱腦手術(shù)后難愈性傷口護理中應(yīng)用新型敷料的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年6月在我院接受顱腦手術(shù)后出現(xiàn)難愈性傷口的患者80例作為研究對象，將其隨機分為對照組與研究組，各40例。其中，對照組男24例，女16例，年齡18～62歲，平均（40.2±6.2）歲，急性顱腦損傷開顱血腫清除術(shù)、腦膜瘤手術(shù)、聽神經(jīng)瘤手術(shù)、膠質(zhì)瘤手術(shù)、顱腦成形術(shù)分別8例、7例、10例、6例、9例，傷口面積1.5 cm×1.4 cm～7.5 cm×8.0 cm；研究組男23例，女17例，年齡18～61歲，平均（40.1±6.1）歲，急性顱腦損傷開顱血腫清除術(shù)、腦膜瘤手術(shù)、聽神經(jīng)瘤手術(shù)、膠質(zhì)瘤手術(shù)、顱腦成形術(shù)分別7例、8例、10例、7例、8例，傷口面積1.5 cm×1.6 cm～7.5 cm×7.9 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)傷口護理方式：

評估傷口情況。觀察傷口的面積、顏色、潛行情況、是否有滲出物、是否存在鈦板與毛發(fā)等異物；將傷口異物去除、清創(chuàng)、使用傳統(tǒng)敷料等常規(guī)換藥方式；將日常生活中需要注意的事項講解給患者，并注意負性情緒的疏導(dǎo)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用新型敷料：

新型敷料選擇。首次換藥，細菌培養(yǎng)顯示為陽性結(jié)果時，以及出現(xiàn)縫線反應(yīng)、局部出現(xiàn)紅腫熱痛患者選用銀離子敷料，例如銀離子藻酸鹽填充條、泡沫敷料等；針對出現(xiàn)中等量滲出液患者，選用康惠爾泡沫敷料，其他患者使用多愛膚標準敷料覆蓋，等到滲出液穩(wěn)定后使用多愛膚超薄敷料。使用紗布繃帶包扎固定，避免患者活動導(dǎo)致敷料脫落。

1.3 觀察指標

（1）傷口愈合效果。顯效：傷口面積縮小超過50%；有效：25%＜傷口面積縮小≤50%；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。（2）傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷口愈合效果

研究組傷口愈合總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比不同組別傷口愈合效果[n（%）]

2.2 傷口愈合時間

研究組與對照組傷口愈合時間分別為（23.5±3.4）d、（40.3±4.2）d，研究組明顯比對照組短（t=19.663，P=0.000）。

3 討 論

敷料承擔(dān)著覆蓋傷口、促進傷口愈合的責(zé)任，使用傳統(tǒng)敷料時需要頻繁更換，缺點較多：敷料吸收滲液的能力差，滲出液多時導(dǎo)致紗布污染，感染傷口；敷料纖維容易脫落，不利于傷口愈合；傷口肉芽可能生長到敷料網(wǎng)眼中，換藥時拉扯將對其造成損傷；雙氧水等消毒藥品的使用會傷害新生組織[2]。新型敷料的出現(xiàn)將有效改善這些問題。

本研究中，研究組傷口愈合總有效率明顯比對照組高（P＜0.05），提示新型敷料的應(yīng)用可提升傷口愈合效果；研究組傷口愈合時間明顯比對照組短（P＜0.05），提示新型敷料的應(yīng)用可加快傷口愈合速度。研究組患者使用的新型敷料包括銀離子敷料、康惠爾泡沫敷料、多愛膚標準敷料等。其中銀離子敷料主要成分為羥甲基纖維素鈉、少量銀，可為傷口創(chuàng)造濕度適宜的恢復(fù)環(huán)境、隔離外界污染，形成對裸露神經(jīng)末梢的保護作用。另外，其纖維為網(wǎng)格狀親水型，吸收滲出液能力強，降低換藥頻率；康惠爾泡沫敷料抗菌能力強，吸收滲出液與膿性分泌物速度快，促進傷口自我清潔能力的發(fā)揮，并能緊密貼合創(chuàng)面，維持創(chuàng)面濕度；多愛膚標準敷料外層保護膜可阻斷細菌進入，內(nèi)層成分為天然果膠，將滲出液吸收后能夠快速轉(zhuǎn)化為柔軟凝膠，改善固定膠布引發(fā)的過敏與水皰問題。多愛膚標準敷料還能很好黏貼皮膚，形成創(chuàng)面位置封閉、低氧分壓環(huán)境，加快傷口愈合速度[3-4]。

綜合以上內(nèi)容，顱腦手術(shù)后難愈性傷口護理中應(yīng)用新型敷料在提升傷口愈合效果、縮短傷口愈合時間上能夠起到積極作用。

[1] 張金萍,姜連英,黃 燕,等.新型護理敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(3):610-612.

[2] 孫燕飛,張玉琴,嚴建芳,等.新型敷料在骨科難愈性傷口中的應(yīng)用體會[J].中國實用護理雜志,2016,32(17):1307-1309.

[3] 陳 榮.新型濕性愈合敷料在胸部手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].上海護理,2016,16(S7):24-25.

[4] 張秀輝,趙文波,高正陽,等.濕性敷料對難愈性小腿傷口的護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,33(4):626-627.