郝 芳

（山東煙臺毓璜頂醫(yī)院手足外科，山東 煙臺 264000）

拇外翻，是一種常見畸形癥狀，拇趾朝著外方傾斜，翹起的腳趾肌力下降，可造成腳底肌腱及筋膜僵硬，甚至感染，且常伴有壓痛感，無法穿鞋，對患者日常生活及行走造成一定程度上的影響，降低患者生存質(zhì)量[1]。護理干預，是在一定科學理論指導下，配合護理診斷，按照事先預訂的方式，所從事的一系列護理活動，不僅可控制病癥，而且可改善預后，提高患者生存質(zhì)量[2]。在此，我院以72例患者為對象，探討分析臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月我院收治的拇外翻患者72例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各36例。其中，對照組男5例，女31例，年齡32～56歲，平均（45.1±4.58）歲；研究組男4例，女32例，年齡30～55歲，平均（46.3±4.52）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式，提供護理服務。研究組在常規(guī)護理的同時，給予臨床路徑護理。具體如下：建立臨床路徑小組，查閱相關文獻資料，參考1997年美國東南外科協(xié)會所制定的臨床路徑10項標準，具體包括醫(yī)療措施、評估、檢查與化驗、治療與護理、活動、飲食、宣教、監(jiān)測、出院計劃、治療及護理結(jié)果，征詢專家的意見與建議，擬定切實可行的護理方案。本組患者，預計住院7 d，第1 d，入院日，第2 d，術前檢查，第3 d，手術日，第7 d，出院。術前30 min，給予抗生素，對青霉素不過敏的話，首選青霉素，標準化檢驗包含6項，手術當日完成X線及心電圖檢查，而入院第2 d，檢查其余4項。術后，常規(guī)給予抗生素治療，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院時間，采用自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對本次護理的滿意程度，總分100分，分值≥60分，說明患者滿意，分值若＜60分，表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學煩啊

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“xs”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組住院時間短于對照組（P＜0.05），研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

拇外翻（hallux valgus），是一種較為復雜的解剖畸形，大量研究顯示，穿鞋不合適是引起該病的重要因素，而遺傳、系統(tǒng)性關節(jié)病等也可能誘發(fā)疾病。臨床上，患者多表現(xiàn)為拇僵硬，嚴重時，其他足趾可見偏斜、騎跨現(xiàn)象。根據(jù)疾病嚴重程度，可將其分為3類，一是輕度拇外翻，二是中度拇外翻，三是重度拇外翻[3]。如今，拇外翻發(fā)病率有所上升，影響了患者的日常生活。其中，保守治療與手術治療是治療該病的2種常用方式。

表1 分析并比較兩組患者住院時間與護理滿意度

臨床路徑（clinical pathway），是一種針對確診為某種疾病的患者所制定的有針對性的完整治療管理方案，與成本—效益規(guī)律的“管理式照顧”模式要求相適應[4]。臨床路徑護理，打破傳統(tǒng)被動護理模式，施行主動護理模式，堅持以患者為中心，全面分析患者的實際需求，從患者的實際情況出發(fā)，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，保持患者良好身心狀態(tài)，增加治療依從性，促使患者早日康復。本次研究，對照組，常規(guī)護理，研究組，臨床路徑護理。結(jié)果，研究組住院時間短于對照組（P＜0.05）。

臨床路徑護理模式下，護士不再盲目、機械地執(zhí)行醫(yī)囑，每日，按照臨床路徑指示，為患者提供有計劃、有目的、有預見性的護理服務，轉(zhuǎn)變被動說教為主動說教，引導患者主動參與護理工作中來，增加醫(yī)患間的有效交流，建立良好的護患關系，減少護理糾紛，增加護理滿意度。本次研究，研究組護理滿意度為94.4%，明顯比對照組的80.5%高（P＜0.05）。

經(jīng)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，護士，作為開展護理工作的主體，是影響護理質(zhì)量的重要因素。因此，為更好的施行臨床路徑護理，科室應定期或不定期組織培訓，指導護士學習臨床路徑的基本內(nèi)涵，掌握臨床路徑的內(nèi)容及操作技巧，豐富自身專業(yè)知識，提高專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，高效實施臨床路徑護理干預措施。同時，完善獎懲制度，調(diào)動護士工作積極性與主動性，激發(fā)護士工作熱情，秉承著嚴謹、認真的工作態(tài)度，以飽滿的熱情，投入至護理工作中去，主動了解患者需求，解決患者的切實問題，提高工作效率。

綜上，拇外翻患者，圍手術期，給予臨床路徑護理干預，不僅可縮短住院時間，而且可增加護理滿意度，應用價值高，可在臨床推廣。

[1] 宗麗麗,陳愛華.臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(13):31.

[2] 李曉艷.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(1):97.

[3] 孫曉光.改良Ludloff截骨術聯(lián)合Akin截骨術治療重度拇外翻的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(7):257-257,258.

[4] 鐔云艷.拇趾外翻畸形矯正的圍手術期護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(3):316-317.