張文霞，張 敏

（蘇州明基醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215010）

經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)每10個(gè)人中就有2人患高血壓，預(yù)計(jì)2025年時(shí)，全球原發(fā)性高血壓患病者可達(dá)12～16億。高血壓是一種需長(zhǎng)期服藥的慢性疾病，血壓控制情況與患者遵醫(yī)行為呈密切相關(guān)性。目前，我國(guó)高血壓控制達(dá)標(biāo)率極低，主要由于患者缺乏疾病主觀感受及客觀經(jīng)歷，疾病知識(shí)了解程度較低，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差[2]。本研究將家庭程序化護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓護(hù)理過(guò)程中，觀察對(duì)患者血壓控制達(dá)標(biāo)率及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月～2017年9月收治的120例老年高血壓患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡61～74歲，平均年齡（65.8±4.1）歲；病程2～13年，平均病程（6.3±1.2）年。對(duì)照組男34例，女26例，年齡60～77歲，平均年齡（66.1±4.5）歲；病程3～15年，平均病程（6.1±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60歲；符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；可生活自理；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；精神病史或無(wú)法生活自理者；合并其他慢性軀體疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：出院前對(duì)家屬及患者進(jìn)行健康宣教，主要介紹高血壓基本知識(shí)與疾病預(yù)防控制方法、運(yùn)動(dòng)、飲食及健康生活方式等，提高患者的疾病認(rèn)知水平。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，飲食以低鹽、低脂肪、清淡為主，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每月門(mén)診隨訪1次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭程序化護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①認(rèn)知干預(yù)：組織患者與家屬參與專題講座，介紹高血壓病因、預(yù)防及治療方法、誘發(fā)因素，各種并發(fā)癥的識(shí)別與預(yù)防，著重提高家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知。講座結(jié)束后，向患者及家屬發(fā)放健康資料，以便在家學(xué)習(xí)。②行為干預(yù)：了解患者不良生活方式，進(jìn)行綜合評(píng)估后制定干預(yù)方案。向患者介紹按時(shí)服藥的重要性，攝入過(guò)量酒、鈉鹽可能引發(fā)的后果。指導(dǎo)家屬監(jiān)督和協(xié)助患者改變不良習(xí)慣；督促患者按時(shí)服藥，為患者監(jiān)測(cè)血壓，定期至醫(yī)院復(fù)診。③程序化干預(yù)時(shí)間：出院后第1個(gè)月每周門(mén)診復(fù)診1次，由護(hù)理人員在復(fù)診時(shí)進(jìn)行程序化干預(yù)4次，電話隨訪2次。出院2～3個(gè)月時(shí)，每2周門(mén)診復(fù)診1次，程序化干預(yù)2次。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行分析，了解存在的問(wèn)題，以制定更為合理的解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓控制達(dá)標(biāo)：連續(xù)1個(gè)月血壓維持在140/90 mmHg；②遵醫(yī)行為：采用自制高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查量表，內(nèi)容包括服藥、生活方式、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制、門(mén)診隨訪等，均為干預(yù)3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制達(dá)標(biāo)率

觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率為81.67%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)]

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)行為與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓上升為臨床表現(xiàn)的綜合征，會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器出現(xiàn)不同程度受損，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。多數(shù)高血壓患者為老年人，病程長(zhǎng)，且伴有心腦血管并發(fā)癥，增加臨床治療難度。服用降壓藥是控制血壓最為快捷、有效的方法，但是多數(shù)老年高血壓患者疾病知識(shí)知曉率低，遵醫(yī)行為較差，難以獲得滿意血壓控制效果。有學(xué)者認(rèn)為[5]，高血壓患者遵醫(yī)行為可直接影響血壓控制效果。因此，糾正老年高血壓患者遵醫(yī)行為，對(duì)提高患者血壓控制效果及降低并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。

本研究將家庭程序化護(hù)理用于老年高血壓患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，高血壓患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明家庭程序化護(hù)理可有效提高老年高血壓患者遵醫(yī)行為。家庭程序化護(hù)理是一種以患者為核心，通過(guò)一對(duì)一方式為患者制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照方案定期進(jìn)行計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式[6]。通過(guò)反饋教育與程序化教育，有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，也能減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)參加專題講座及閱讀健康資料，可強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，提高并發(fā)癥防范意識(shí)，了解不良生活習(xí)慣對(duì)疾病發(fā)展產(chǎn)生的影響，使患者自愿糾正不良生活習(xí)慣，自覺(jué)服藥[7]。由于老年高血壓患者存在行動(dòng)不便、健忘等，護(hù)理人員也需要增強(qiáng)家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解，在家庭生活中起到協(xié)助、監(jiān)督患者作用，充分發(fā)揮家庭成員作用，給予患者關(guān)心與理解，并時(shí)刻關(guān)注血壓變化，協(xié)助患者控制血壓水平[8]。從本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯較對(duì)照組高，表明家庭程序化護(hù)理通過(guò)充分發(fā)揮家庭成員作用，向患者及家屬均實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)血壓控制效果。

綜合上述，家庭程序化護(hù)理可提高老年高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率，也能提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)維護(hù)患者身體健康有積極作用，值得臨床推廣。

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[2] 劉冬梅,杜茜倩,李勝玲,等.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(1):77-80.

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[8] 計(jì) 婧,王 穎,顧 明,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年高血壓患者院后血壓、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1227-1229.