李榮榮

（伊寧縣人民醫(yī)院護理部，新疆 伊犁 835100）

慢性阻塞性肺疾病是由氣道的慢性炎癥引起的一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的氣道或肺泡異常疾病。有報道顯示，全世界范圍內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率約為10%，我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率約為8%[1-2]，其已成為全球性的公共健康威脅。目前，慢性阻塞性肺疾病尚無確切的治療方法，主要以預(yù)防和控制為主要手段。因此，有效的臨床護理是減緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我們對在我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者采取綜合護理干預(yù)，效果較優(yōu)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者56例作為研究對象，其中,男34例，女22例，年齡42～76歲，平均年齡（63.2±5.8）歲，病程2～18年，平均病程（7.2±1.2）年。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。心功能分級：III級36例，IV級20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非呼吸道疾病引起的活動障礙；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；③腦卒中和急性心梗等其他嚴(yán)重疾病者。將其隨機分為對照組和研究組，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者的臨床治療及護理方法均取得家屬知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理法，包括：生命體征監(jiān)測、藥物護理和臨床巡檢。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上，加用綜合護理干預(yù)。包括：①心里護理：由于慢性阻塞性肺疾病患者飽受疾病困擾，常伴有焦躁、不安和抑郁等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)做好患者情緒安撫工作，告知疾病產(chǎn)生的原因及治療方法，緩解患者不安情緒。其次，及時了解患者情緒變化，多聆聽患者需求，并盡量滿足患者需求。告知家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家庭溫暖。②排痰護理：教會患者正確的排痰方法，告知患者應(yīng)取坐位，頭略前傾，雙肩放松，身體前傾，先進行深而慢的呼吸5～6次，擴展胸腔，然后用力自肺部的深處咳出。當(dāng)患者排痰困難時，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采用霧化吸入法進行排痰。告知患者適當(dāng)飲水，多吃水果和蔬菜，以濕化氣道，稀釋痰液。③呼吸護理：指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸和縮唇呼吸等。腹式呼吸采取鼻吸，小腹向外擴張，胸腔不動，然后呼氣，將體內(nèi)氣體全部呼出。縮唇呼吸采取鼻吸，呼氣時注意縮唇，氣體從口中呼出。一般為10次左右每分鐘，一次10 min，每天早晚各一次。④飲食護理：告知患者多吃水果和蔬菜，適當(dāng)飲水，多吃清淡食物，避免油膩食物，忌辛辣、忌煙酒。

1.3 評價方法

采用自我效能量表進行評估[4]，量表包括情感波動、環(huán)境天氣、體力活動、呼吸困難管理與安全行為，共涉及到31個項目。每個項目分為5級，為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我效能量水平越優(yōu)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：經(jīng)過護理后，患者的臨床癥狀基本正常，咳喘癥狀已有明顯改善，呼吸通暢，治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②有效：經(jīng)過護理患者臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，仍然有間斷性的咳喘，呼吸基本正常，各生理指標(biāo)平穩(wěn)無波動；③無效：護理前后患者上述觀察指標(biāo)經(jīng)治療沒有明顯變化甚至加重。總有效率＝顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以“±s”表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能評估分析

護理前，兩組患者自我效能評估比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組自我效能評估顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，研究組較護理前情感波動、環(huán)境天氣和體力活動等5個項目指標(biāo)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能評估分析（±s）

表1 兩組患者自我效能評估分析（±s）

注：#護理后，與對照組相比，P＜0.05；*護理后，與護理前相比，P＜0.05；

內(nèi)容　　對照組　　研究組護理前　　護理后　　護理前　　護理后情感波動　18.7±2.1　19.4±2.2　18.6±2.2　23.4±2.3*#環(huán)境天氣　15.4±2.4　16.2±2.5　15.5±2.3　18.6±2.2*#體力活動　12.4±1.4　12.7±1.5　12.5±1.3　14.2±1.3*#呼吸困難管理　31.5±3.4　32.3±3.2　31.4±3.5　34.2±3.1*#安全行為　6.1±0.8　6.2±0.7　6.1±0.7　7.3±0.6*#總分　82.4±10.7　85.6±9.6　82.8±11.6　95.4±7.6*#

2.2 兩組患者療效評價分析

護理后，對照組和研究組顯效率分別為10.7%和42.9%，后者顯著高于前者，對照組和研究組護理總有效率分別為92.9%和100.0%，后者顯著高于前者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、易復(fù)發(fā)和易加重等特點，反復(fù)住院治療、病情加重、肺功能進行性減退、治療效果不理想等給患者帶來心里和生理的雙重壓力，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量。并且此種疾病不僅累及患者肺臟，還可進一步發(fā)展，并發(fā)心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。綜合護理干預(yù)通過心里護理、排痰護理、飲食護理等可有效提高患者對病情的自我認(rèn)識，使得患者有正確科學(xué)的自我護理意識，減緩疾病的發(fā)展[6]。我們對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者采用綜合護理干預(yù)。結(jié)果顯示，采用綜合護理干預(yù)能有效提高患者的自我效能，并且患者疾病改善較為顯著。

綜上所述，加強慢性阻塞性肺疾病患者的護理指導(dǎo)及干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量，減輕患者精神壓力，促進患者身體恢復(fù)，值得臨床參考和使用。

[1] HURD,S Suzanne,Lenfant,etc.Chronic obstructive pulmonary disease in five latin American cities (the PLATINO study):a prevalence study.Commentary[J].Lanc et,2005,366(9500):1875-1881.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].2007,46(1):8-17.

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[5] 楊 芳,陳華明,李雪梅,等.臨床護理路徑在COPD 并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(10):1573-1575.

[6] 徐月珂,申 琳.綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1):37-38.