葛風(fēng)麗，馮杏梅

（焦作市解放軍第91中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 450003）

PICC是幫助ICU患者創(chuàng)建中心靜脈通路的有效措施，既可以避免長(zhǎng)期輸液或高濃度、高刺激性藥物輸注對(duì)患者造成血管損傷和局部組織刺激，又易操作、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)安全和置管時(shí)間長(zhǎng)等治療優(yōu)勢(shì)[1]。盡管PICC置管在ICU應(yīng)用中有諸多優(yōu)點(diǎn)，但導(dǎo)管留置期間容易發(fā)生各種并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞作為其中的高發(fā)性并發(fā)癥，不僅會(huì)影響重癥疾病患者的救治效果，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔2]。本研究以PICC導(dǎo)管留置期的ICU患者為對(duì)象，分析導(dǎo)致患者導(dǎo)管堵塞的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，探討適合臨床應(yīng)用的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年06月我院收治的的PICC置管患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組與B組，各32例。其中，A組男19例，女13例，年齡56～78歲，平均（68.3±4.5）歲，置管時(shí)間3～10個(gè)月，平均（6.7±2.3）個(gè)月；B組男20例，女12例，年齡54～77歲，平均（67.8±4.3）歲，置管時(shí)間4～12個(gè)月，平均（6.5±2.1）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 PICC導(dǎo)管堵塞原因

ICU患者PICC導(dǎo)管堵塞的原因有以下幾點(diǎn)：①部分患者因自身血管解剖學(xué)位置出現(xiàn)改變、PICC導(dǎo)管固定效果不良，或患者肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫管、進(jìn)管時(shí)導(dǎo)致PICC導(dǎo)管出現(xiàn)移位，發(fā)生堵塞。②護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，未嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行無菌操作，或建立過多通路，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，進(jìn)而造成導(dǎo)管堵塞。③腫瘤疾病患者因合并高血壓、慢性阻塞性肺病等疾病，導(dǎo)致患者的血液處于高凝狀態(tài)，使患者導(dǎo)管周圍形成血栓，堵塞導(dǎo)管。④ICU患者因長(zhǎng)期臥床，血液凝滯而堵塞導(dǎo)管。⑤PICC導(dǎo)管抽取血樣后，未及時(shí)采取消毒封管，封管方式錯(cuò)誤，或未按正常速度推注封管，都會(huì)造成導(dǎo)管堵塞。⑥長(zhǎng)期置管對(duì)血管壁上皮細(xì)胞造成機(jī)械性刺激，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，不利于血液返流，導(dǎo)致局部血管出現(xiàn)炎性反應(yīng)，易誘發(fā)血栓堵塞導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法

給予A組常規(guī)護(hù)理，B組采用預(yù)防導(dǎo)管堵塞護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：①采用“b”或“p”型置管方式進(jìn)行導(dǎo)管固定，及時(shí)更換已卷邊、潮濕或出血的敷貼；PICC置管一旦出現(xiàn)回血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。②加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)患者對(duì)PICC置管操作、導(dǎo)管維護(hù)等知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任心。③護(hù)理期間進(jìn)行PICC置管時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員先進(jìn)行乳劑注射，再采取非乳劑注射，并沖洗導(dǎo)管。輸液、輸血或血制品前后，應(yīng)使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再進(jìn)行封管。④提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，避免多次穿刺損傷內(nèi)膜，形成血栓堵塞導(dǎo)管。⑤對(duì)于已堵塞的PICC導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的PICC導(dǎo)管堵塞例數(shù)對(duì)比

B組的PICC導(dǎo)管堵塞例數(shù)明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組的PICC置管導(dǎo)管堵塞原因及其發(fā)生率比較

B組經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的導(dǎo)管堵塞原因及其發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

PICC導(dǎo)管是指由頭靜脈、貴要靜脈等外周靜脈處進(jìn)行穿刺插管，并使導(dǎo)管尖端處于患者上腔靜脈或鎖骨下靜脈部位，減輕對(duì)外周靜脈及其周圍靜脈的損傷。PICC導(dǎo)管堵塞是臨床常見并發(fā)癥，也是造成ICU患者出現(xiàn)感染的重要因素。防止PICC導(dǎo)管發(fā)生堵塞，明確PICC導(dǎo)管堵塞的原因，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，是減少導(dǎo)管堵塞，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的有效措施[3]。

PICC在ICU臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員缺乏導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、操作不規(guī)范，沖洗、封管方式錯(cuò)誤、血液返流和機(jī)械性刺激導(dǎo)管等因素，都會(huì)造成PICC導(dǎo)管堵塞，影響患者臨床治療效果。因此，針對(duì)ICU患者的實(shí)際狀況，為患者建立良好的靜脈通道，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的技能和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行沖管、封管，密切觀察敷貼變化，及時(shí)更換敷貼，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱癥狀或其他異常情況時(shí)，還應(yīng)及時(shí)處理。此次研究結(jié)果顯示B組的導(dǎo)管堵塞發(fā)生例數(shù)及不同原因的導(dǎo)管堵塞總發(fā)生率均明顯低于A組，表明對(duì)護(hù)理人員開展預(yù)防導(dǎo)管堵塞的知識(shí)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其責(zé)任心，能有效降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

綜上，PICC在ICU臨床應(yīng)用中，依患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生原因，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞例數(shù)，降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。

[1] 趙 敏.PICC管堵塞原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2392-2393.

[2] 金躍玲.PICC置管堵管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(03):84-86.

[3] 毛 婷.PICC留置期間導(dǎo)管堵塞原因及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(02):81.