陳 瑩，閻 霞

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

糖尿病是一種慢性終生性疾病，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年提高，而糖尿病及其并發(fā)癥的治療涉及多個學(xué)科。目前，在綜合醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者中，糖尿病患者的比例高達12%，其中50%為新診糖尿病患者[1]，非專科護士為糖尿病患者的護理直接影響其后續(xù)的治療和患者對糖尿病治療的態(tài)度。為了提高非?？谱o士糖尿病?？浦R水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有較強的帶教和溝通能力的臨床一線注冊護士175名，年齡19～45歲，平均年齡（26.82±5.48）歲，學(xué)歷：大專128名（73.1%），本科47名（26.9%），職稱：護士34名（19.4%），護師78名（44.6%），主管及副主任護師63名（36%）。工作年限：3～5年44名（25.1%）、6～10年82名（46.7%）、11～25年43名（24.6%）有內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷12名（6.7%），無內(nèi)分泌科工作經(jīng)歷163名（93.3%）。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）糖尿病師資選拔：高年資糖尿病?？漆t(yī)生及護士。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識，糖尿病與飲食、運動，糖尿病的教育和管理，口服降糖藥及胰島素治療，糖尿病急、慢性并發(fā)癥及護理，低血糖的防治，糖尿病足護理等。技能培訓(xùn)內(nèi)容為：規(guī)范注射胰島素、快速血糖監(jiān)測、食物交換份換算、用藥指導(dǎo)、糖尿病知識健康教育。

（3）培訓(xùn)方式：通過小班制每班25名，共七期175名，由老師通過講解、討論及操作演示的方式進行培訓(xùn)。

1.2.1 評價方法

護士方面：（1）理論考試總分為100分：培訓(xùn)前對參加培訓(xùn)人員進行摸底考試，培訓(xùn)結(jié)束再次考試，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防等知識。（2）技能考核總分為100分：制定規(guī)范注射胰島素、快速血糖監(jiān)測、食物交換份換算、用藥指導(dǎo)、糖尿病知識健康教育考核評分標準，培訓(xùn)前后分別考核以上5項內(nèi)容。

患者方面：采用自身對照方法對100例非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊哌M行問卷調(diào)查。其中選擇2015年1月～2016年10月我院非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊?00例進行隨訪，其中男72例，女28例；年齡15～75歲，平均52.6歲；糖尿病病程1個月～33年；所住科室：心內(nèi)科12例、呼吸科3例、眼科21例、普外科24例、骨科17例、泌尿外科9例、ICU 5例、婦產(chǎn)科4例、中醫(yī)科5例；其中1型糖尿病8例、2型糖尿病92例、妊娠糖尿病2例；文化程度：本科及以上8例，大專16例，高中44例，初中/小學(xué)30例，文盲2例。被隨訪患者符合以下要求：①符合糖尿病診斷標準；②年齡15～75歲；③意識清楚，有一定的理解能力和學(xué)習(xí)能力；④患者均接受降糖治療，服用1種及以上口服降糖藥物42例，一日多次注射胰島素53例，使用胰島素泵治療5例。利用護理部自行設(shè)計的“非內(nèi)分泌?？谱≡禾悄虿』颊呓】抵R問卷”進行評分，內(nèi)容包含飲食知識、運動知識、藥物知識、血糖監(jiān)測知識、自我護理知識每個模塊4道題，共20道題。按百分比計算各模塊知識知曉率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.001為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前后護士理論、技能考試成績與培訓(xùn)前后住院患者糖尿病相關(guān)知識健康教育知曉率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士理論和技能成績比較（±s）

表1 培訓(xùn)前后護士理論和技能成績比較（±s）

時間 護士理論成績護士操作技能成績規(guī)范注射胰島素 快速血糖監(jiān)測 食物交換份換算 用藥指導(dǎo) 糖尿病知識健康教育培訓(xùn)前（n=175） 47.32±13.35 71.43±5.90 80.11±1.38 64.83±7.89 82.47±2.67 83.05±2.91培訓(xùn)后（n=175） 77.98±10.88 90.21±4.98 91.37±3.64 89.74±4.52 96.22.18±1.47 92.09±3.91 t-30.98 -43.35 -39.21 -47.11 -66.06 -27.50 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 住院患者糖尿病相關(guān)知識健康教育知曉率比較（±s）

表2 住院患者糖尿病相關(guān)知識健康教育知曉率比較（±s）

時間 飲食知識 運動知識 藥物知識 血糖監(jiān)測知識 自我護理知識培訓(xùn)前（n=100） 0.60±0.13 0.60±0.13 0.56±1.01 0.82±1.09 0.55±0.92培訓(xùn)后（n=100） 0.87±0.52 0.91±0.40 0.89±0.37 0.89±0.51 0.87±0.35 t-22.52 -28.57 -30.44 -7.27 -35.64 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 分 析

3.1 非內(nèi)分泌?？谱o士糖尿病知識水平較差

而臨床上有大量的糖尿病患者因糖尿病并發(fā)癥或患其他疾病在醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院治療。臨床護士糖尿病知識掌握的好壞直接影響患者的治療效果以及今后的生活質(zhì)量。但是僅靠糖尿病?？谱o士的力量是遠遠不夠的，要盡快改變這種現(xiàn)狀，目前最可行的措施是培訓(xùn)其他科室護理人員擔(dān)任所在科室糖尿病專科護士角色[2]。培訓(xùn)前，在非內(nèi)分泌科護理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)部分科室存在糖尿病專科護理操作不規(guī)范，胰島素存放不符合要求，筆用一次性胰島素注射針頭重復(fù)使用，注射方法不規(guī)范等；不了解血糖儀的相關(guān)參數(shù)，血糖試紙保管不正確，血糖監(jiān)測和低血糖處理不規(guī)范等，這些現(xiàn)象的存在于其他調(diào)查結(jié)果相一致[3-4]。護士對糖尿病診斷標準和控制目標不明確，對糖尿病急、慢性并發(fā)癥護理不掌握，不知曉如何給患者進行飲食宣教、混淆口服降糖藥物服用方法及胰島素注射后進餐時間等[5]；患者對糖尿病相關(guān)知識不了解，不知道如何配合治療以及如何自我護理。

3.2 加強臨床護士的在職繼續(xù)教育，促進護士不斷學(xué)習(xí)其所在?？埔酝獾臉I(yè)務(wù)及技術(shù)，勢在必行

我院護理部制定了規(guī)范的糖尿病?？婆嘤?xùn)授課計劃，全面提高非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病知識的認知水平。培訓(xùn)合格后的人員，對本科室護士進行培訓(xùn)，以點帶面，使本科室所有護理人員糖尿病相關(guān)知識及操作技能達標。考慮到參與培訓(xùn)護士雖然掌握了一定的糖尿病知識，但如果不在實踐中經(jīng)常應(yīng)用，很有可能會忘記或混淆，只有將理論與實踐相結(jié)合，才有利于護士對糖尿病知識的理解和記憶。護理部專家每月對各臨床科室進行糖尿病護理質(zhì)量督查，督促護士學(xué)以致用，使其對糖尿病知識能溫故知新，以提高其對糖尿病患者的護理水平。

3.3 對非內(nèi)分泌科護士進行糖尿病專科知識培訓(xùn)效果良好

培訓(xùn)后，護理部專家在護理質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)護士能較好地掌握糖尿病相關(guān)知識，及時監(jiān)測血糖，規(guī)范注射胰島素，血糖試紙保管，胰島素存放均符合要求，并能給患者提供系統(tǒng)、規(guī)范的教育和護理。通過教育讓患者合理膳食、適當(dāng)運動,監(jiān)測血糖，掌握藥物的主要作用和副作用，了解低血糖發(fā)生的原因、癥狀和出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理，了解糖尿病足的預(yù)防等，提高其治療依從性[6]。

[1] 凌 雁,陰憶青,高 鑫.中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)[3]版),2008,35(3):376-379.

[2] 蔣國萍,趙錫麗.非內(nèi)分泌科護理人員糖尿病相關(guān)知識與胰島素注射技能掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].當(dāng)代護士旬刊,2014,2(下旬刊):5-7.

[3] 馮 琳,周克雄.非內(nèi)分泌科護士對糖尿病知識掌握情況調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2010,7(9):104-106.

[4] 馮小君,文 奕,郭秀靜,等.對非內(nèi)分泌科護士胰島素筆注射技術(shù)相關(guān)知識的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(2):145-146.

[5] 熊 燕,徐 靜,趙 益,等.臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病知識的認知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):5-8.

[6] 吳華穎,田家香,鐘利平.老年糖尿病患者安全的危險因素分析及護理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):400-401.