李 偉，李 雯，張林啟，張汝森

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東 廣州 510095）

平面骨顯像是一種已經(jīng)廣泛應用于臨床的核醫(yī)學影像技術，對于惡性腫瘤骨轉移的判斷有著重要價值。在實際應用中，?？梢婘竟菂^(qū)出現(xiàn)放射性濃集影，而最終診斷卻排除了骨轉移病灶。對于這種骶骨區(qū)出現(xiàn)放射性濃集影的現(xiàn)象，尚未見文獻對其發(fā)生率進行統(tǒng)計；而關于它的形成原因，普遍認為是增生退變所致或者考慮為生理性攝取，亦未見詳細的研究報道。

本研究在通過對比平面骨顯像與腰骶部SPECT/CT圖像后，發(fā)現(xiàn)平面骨顯像出現(xiàn)的骶骨區(qū)放射性濃集影可能與骶骨的生理性體位有關，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

2016年7月—2017年5月在廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院行全身骨顯像且在同一天行腰骶SPECT/CT的病例中，選擇那些已經(jīng)采集SPECT/CT矢狀位圖像的病例共93例。所有入選病例均為惡性腫瘤患者，其行骨顯像檢查的目的都是為了評價全身骨轉移的情況，且所有病例均排除骶骨轉移瘤、陳舊性病變或骶部外傷史。其中男50例，女43例，年齡 25～73 歲，平均（48.2±11.0）歲。

1.2 影像檢查

所有骨顯像及SPECT/CT檢查均是在飛利浦Precedence 6 SPECT/CT掃描儀上完成。該掃描儀同機CT為6排螺旋CT，掃描時使用雙探頭、低能高分辨率的平行孔準直器進行采集。注射的骨顯像藥物為99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）注射液，由廣州原子高科公司提供，其標記率＞95%，注射劑量為20 mCi/人。

先進行全身平面骨顯像，從頭到足一次性采集，獲得前位、后位2幅圖像。

然后行SPECT/CT斷層掃描融合顯像，掃描范圍骶骨及鄰近的下腰椎。CT掃描的層厚為3 mm，層距為5 mm，120 kV，200 mA。CT掃描后再行SPECT掃描，360°采集，每幀 30s，圖像矩陣 128×128。 最后通過自帶的Syntegra軟件進行SPECT/CT圖像融合，并進行矢狀位重建。

1.3 影像分析與骶骨角度測量

由2位具有豐富經(jīng)驗的觀察者 （1位為具有20年以上核醫(yī)學診斷經(jīng)驗的主任醫(yī)師，一位為具有8年放射科及4年核醫(yī)學診斷經(jīng)驗的主治醫(yī)師）共同對圖像進行分析。除了需要分析的圖像資料外，其它癥狀、體征、相關輔助檢查等資料均不提供給分析醫(yī)師。

先分析平面骨顯像，判斷骶骨區(qū)是否存在放射性濃集影。如果骶骨區(qū)放射性濃集程度超過相鄰的椎體，即判斷為存在放射性濃集。并根據(jù)判斷結果將所有病例分為濃集組和非濃集組。

然后再觀察SPECT/CT圖像，分析骶骨的CT密度和SPECT放射性分布是否存在異常。并通過SPECT/CT的CT矢狀位圖像，測量骶骨相對于檢查床的傾斜度。沿第1骶椎的下緣勾畫一條直線（A），再沿檢查床面勾畫一條直線（B），通過分析軟件自動測量A和B間夾角的角度值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對2組間的角度值進行對比，分析是否存在顯著性差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗。對于連續(xù)性資料，2組間比較采用獨立樣本t檢查，多組間比較采用卡方檢查，組間比較采用LSD-t檢驗。應用SPSS 13.0軟件包進行具體計算，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

93例按照全身骨顯像結果分為濃集組26例，男 14 例、女 12 例，年齡 26～62 歲，平均（45.7±10.2）歲；非濃集組67例，男36例，女31例，年齡25～73歲，平均（49.1±11.2）歲。 2 組間在性別、年齡方面不存在顯著性差異（χ2=0.000，P=0.992；t=1.309，P=0.194）。

測量所得的角度值范圍 52°～86°， 平均 69.0°±8.6°。 角度值范圍濃集組 74°～86°、 非濃集組 52°～75°。角度值與性別、年齡、分組的關系見表1。角度值在性別、年齡方面不存在顯著性差異（t=0.345，P=0.731；F=1.110，P=0.357），而在二組間存在顯著差異（t=14.917，P=0.000）。 見圖1，2。

表1 角度值與性別、年齡、分組的關系

3 討論

在平面骨顯像的影像中，?？梢娨恍┓遣≡钚缘姆派湫詽饧F(xiàn)象，既可出現(xiàn)在骨骼部位，如肩胛下角、下頸椎、胸骨柄、肩鎖關節(jié)、髂前上棘、坐骨、鼻咽部等處，也可出現(xiàn)在乳腺、回盲部等骨外組織[1-3]。關于這些現(xiàn)象形成的原因，通常考慮為骨質退變增生、生理性攝取或其它。如下頸椎、胸骨柄、肩鎖關節(jié)、髂前上棘等的放射性濃集，一般考慮為骨質退行性變所致；而鼻咽部、乳腺、回盲部等處則一般認為是生理性攝取所致；另外肩胛下角、坐骨處的放射性濃集則解釋為與重力作用有關。對于上述的現(xiàn)象及原因，大部分專業(yè)書籍中都可見籠統(tǒng)地提及，但均沒有詳細的解釋說明。目前國內(nèi)外大量的核醫(yī)學研究報道中，也鮮有相關文獻對于這些現(xiàn)象的形成原因進行詳細的分析研究。而關于骶骨區(qū)放射性濃集影形成的原因，國內(nèi)外均尚未見明確的分析報道。

圖1 圖1a，1b： 全身平面骨顯像。前位圖（圖1a），后位圖（圖1b）。圖1b示骶骨放射性濃集，而圖1a未顯示。圖1c，1d：SPECT/CT 矢狀位重建圖，CT 圖（圖1c），融合圖（圖1d）。圖1c示骶骨未見異常密度，圖1d示骶骨未見異常放射性分布。圖1d中，紅線為沿第1骶椎下緣所畫直線，綠線代表掃描床面。這2條線的夾角為 78.7°。Figure 1. Figure 1a，1b：whole body planar bone scan.Anterior image(Figure 1a)，posterior image(Figure 1b).Figure 1b revealed sacral high radioactivity，while not shown in Figure1a.Figure 1c， 1d： SPECT/CT sagittal image，CT image(Figure 1c)，fusion image(Figure 1d).In the sacrum，F(xiàn)igure 1c did not display abnormal density，F(xiàn)igure 1d did not reveal abnormal radioactivity.In Figure 1d，the red line was drawn along the lower edge of the first sacral vertebra，the green line indicated the scan bed.The angle of the two lines was 78.7°.

圖2 圖2a，2b： 全身平面骨顯像，前位像（圖2a），后位像（圖2b）。圖2a，2b 均未示骶骨放射性濃集。圖2c，2d：SPECT/CT矢狀位重建圖，CT圖（圖2c），融合圖（圖2d）。 圖2c示骶骨未見異常密度，圖2d示骶骨未見異常放射性分布。圖2d中，紅線為沿第1骶椎下緣所畫直線，綠線代表檢查床面。這2條線的夾角為65.2°。Figure 2. Figure 2a，2b：whole body planar bone scan，anterior image(Figure 2a)，posterior image(Figure 2b).Figure 2a，2balldidnot revealabnormalradioactivity in sacrum.Figure 2c，2d：SPECT/CT sagittal image，CT image(Figure 2c)，fusionimage(Figure 2d).In the sacrum，F(xiàn)igure 2c did not show abnormal density，F(xiàn)igure 2d did not reveal abnormal radioactivity.In Figure 2d，the red line was drawn along the lower edge of the first sacral vertebra，the green line indicated the scan bed.The angle of the two lines was 65.2°.

SPECT/CT作為一種先進的圖像融合顯像技術，能對放射性濃集灶進行精確定位，并結合CT影像變化的特點對病灶做出進一步的定性分析。SPECT/CT已經(jīng)廣泛應用于各種骨病灶（骨轉移瘤[4]、顱底骨侵犯[5]、骨纖維異常增殖[6]、骨折[7]等）的診斷與鑒別診斷。目前國內(nèi)在SPECT/CT應用于骶骨病灶方面的文獻報道很少，但是國外已經(jīng)有一些文獻報道。如：Al-faham等[8]通過SPECT/CT分析骶骨不全性骨折；Lehman等[9]研究SPECT/CT對于患者疼痛管理的影響。SPECT/CT在提高對各種骨病灶診斷價值的同時，也為分析上述非病灶性的放射性濃集現(xiàn)象的原因探索提供了一定的途徑。李偉等[10]通過對比SPECT/CT和全身平面骨掃描，探討了導致平面骨顯像頸椎下部放射性攝取增高的原因。所以本研究亦采取相似的辦法，通過對比SPECT/CT和平面骨顯像，分析導致平面骨顯像骶骨放射性濃集的原因。

本研究在實踐中通過對比平面骨顯像和SPECT/CT，發(fā)現(xiàn)雖然有些病例在平面骨顯像顯示出骶骨放射性濃集影，但是在SPECT/CT上卻未在骶骨發(fā)現(xiàn)相應的放射性濃集。也就是說骶骨并無骨代謝增強，因此骨質退變增生或生理性攝取并不是造成平面骨顯像中骶骨非病灶放射性濃集的原因。同時通過對骶骨曲度、角度的對比觀察，發(fā)現(xiàn)骶骨的傾斜度可能與這種現(xiàn)象間存在相關性。而骶骨的曲度和傾斜度和人體的健康也有著一定的關系。有研究[11]發(fā)現(xiàn)骶骨傾斜與L5/S1椎間盤退變有密切關系，亦有研究[12]認為青少年L5/S1發(fā)育不良和骶骨明顯后凸有關。

本研究通過對93例樣本數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)平面骨顯像出現(xiàn)骶骨放射性濃集現(xiàn)象的發(fā)生率約為27.96%，濃集組的第1骶椎下緣的傾斜角度相對于非濃集組增加了約 16.1°（24.96%），存在明顯的統(tǒng)計學差異。也就是說當?shù)?骶椎下緣的傾斜度過大時，則會在平面骨顯像中出現(xiàn)骶骨放射性濃集現(xiàn)象。這可解釋為：由于平面骨顯像圖像中的放射性濃集的分布是反映機體同一橫軸層面上前后所有組織疊加在一起的放射性計數(shù)的統(tǒng)計情況，因此當?shù)?骶椎傾斜度越大，則在平面骨顯像中疊加的骨成分越多，所采集的放射性計數(shù)就越多，最終在圖像上就越可能出現(xiàn)放射性濃集影。

綜上所述，第1骶椎下緣的傾斜度過大才是造成平面骨顯像出現(xiàn)骶骨非病灶性放射性濃集現(xiàn)象的真正原因，而不因考慮為骨質退變或生理性攝取。