河南省唐河縣源潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南　唐河　473402

腦梗死是由于動(dòng)脈血管發(fā)生狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部供血困難引發(fā)組織受損，進(jìn)而引發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木無(wú)力等臨床癥狀。有研究表明[1]，大腦中動(dòng)脈狹窄是引發(fā)腦梗死或?qū)е缕鋸?fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前臨床以降壓、降脂、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施為主，恢復(fù)腦組織供血以避免病情惡化或復(fù)發(fā)。阿司匹林雖可有效抑制血小板聚集以發(fā)揮抗凝作用，但治療療效不理想[2]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病與血?dú)馐д{(diào)、痰瘀內(nèi)阻有關(guān)，因此治療中應(yīng)遵循息風(fēng)止痙、活血化瘀的原則。血塞通的主要成分為三七總皂苷，具有活血、祛瘀、通絡(luò)的功效，可改善血液高凝狀態(tài)，增加腦血流量[3]。本研究主要探討血塞通聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者72例作為研究對(duì)象。入選患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議所制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)核磁共振檢查或CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)顱多普勒檢查確認(rèn)伴大腦中動(dòng)脈狹窄者；意識(shí)清醒者；發(fā)病時(shí)間≤48 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血者；心源性栓塞者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)且所有納入患者及家屬均知情同意。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各36例。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡48～69歲，平均(57.89±6.85)歲。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女17例；年齡50～70歲，平均(58.18±6.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均依據(jù)患者病情給予調(diào)節(jié)血壓、降脂、抗凝、抗氧自由基等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022079，規(guī)格：50 mg/片)，2片/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20043103，規(guī)格：10 mL/400 mg)10 mL溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。14 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，NIHSS包括患者意識(shí)水平、視野、語(yǔ)言及上、下肢運(yùn)動(dòng)等12項(xiàng)評(píng)分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；觀察兩組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]：治愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少<17%或NIHSS評(píng)分增加?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和；觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分比較與治療前比較，治療后兩組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)及NIHSS評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)時(shí)間血液流變學(xué)紅細(xì)胞壓積/%血漿黏度/mPa·s血小板凝集指數(shù)/%纖維蛋白原/g/LNIHSS評(píng)分/分對(duì)照組36治療前4744±332258±0425448±551381±1322239±431治療后4129±319??223±034??4338±463??302±126?1525±322??實(shí)驗(yàn)組36治療前4763±334256±0395436±557378±1272230±422治療后3618±221??##165±031??##3273±449??##246±104??#1016±212??##

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

2.2兩組臨床療效比較治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，兩組不良反應(yīng)癥狀均輕微并可自行緩解，不影響治療。對(duì)照組發(fā)生消化不良2例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生消化不良1例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3　討論

近年來(lái)我國(guó)腦血管病患者不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。大腦中動(dòng)脈狹窄是顱內(nèi)血管病變的常見(jiàn)種類，且極易引發(fā)腦梗死。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，當(dāng)高血壓等原因引發(fā)大腦中小動(dòng)脈硬化后，由于血管內(nèi)皮受損形成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑，導(dǎo)致血管管腔變窄，即發(fā)生大腦中動(dòng)脈狹窄，因此對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄患者盡早進(jìn)行抗凝治療非常重要。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，可通過(guò)抑制前列腺素環(huán)氧酶，抑制血小板聚集，從而防止血栓形成，預(yù)防腦梗死，但單獨(dú)應(yīng)用的治療效果尚不理想。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”、“偏枯”、“卒中”等范疇，《金匱要略》中有云“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”，少陰為腎脈，少陰脈弱則血?dú)獠蛔悖舸藭r(shí)外感風(fēng)邪，則導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯、發(fā)為痹癥；關(guān)于該病病因《靈樞·刺節(jié)真邪》則曰“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)居，發(fā)為偏枯”[8]；清代醫(yī)家葉天士則認(rèn)為“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽(yáng)偏亢而內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，使得“氣虛血瘀說(shuō)”在中風(fēng)的病解中備受推崇。故本病病機(jī)為肝腎陰虛、氣虛血瘀致神機(jī)失養(yǎng)，治療應(yīng)以“化痰活血、兼以通腑”為綱，“急則治標(biāo)”為先。三七具有活血化瘀之功效，甘微苦溫，入肺胃經(jīng)，《本草新編》稱其“止血之神藥也，無(wú)論上、中、下之血，凡有外越者，一味獨(dú)用亦效，加入補(bǔ)血補(bǔ)氣之藥更甚”。血塞通注射液中的三七總皂苷可有效降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量，使紅細(xì)胞和血小板更加分散，不易聚集，從而促進(jìn)血液流動(dòng)，改善腦組織血供。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、纖維蛋白原等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明血塞通可明顯改善腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者的血流動(dòng)力學(xué)，與相關(guān)研究報(bào)道[9]相似。此外，有學(xué)者[10]指出血塞通可增加機(jī)體耐受缺氧的能力，幫助修復(fù)缺血、缺氧的腦組織。本研究結(jié)果表明：與治療前比較，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組；且治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，提示血塞通能夠有效減輕腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者神經(jīng)功能缺損，療效顯著。本研究在治療期間密切觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者消化不良、腹部不適等不良反應(yīng)的總發(fā)生率無(wú)明顯差異，且不良反應(yīng)癥狀均輕微并可自行緩解，不影響治療。

綜上，血塞通對(duì)腦梗死合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者具有較好的治療效果，可有效改善患者血液流變學(xué)，并能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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