河南省南陽市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南　南陽　473000

中風(fēng)為臨床常見腦血管疾病，有調(diào)查顯示[1]，中風(fēng)發(fā)病率約為0.15%，且具有較高致殘率和病死率。偏癱為中風(fēng)常見后遺癥，多出現(xiàn)在中風(fēng)恢復(fù)期間，發(fā)病率高達(dá)84%[2]。中風(fēng)偏癱患者會(huì)出現(xiàn)不同程度語言、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，日常生活自理能力明顯下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前臨床主要采用藥物治療，并輔助康復(fù)訓(xùn)練，但部分患者療效欠佳。中風(fēng)偏癱患者氣血虧損，腦脈失養(yǎng)，多出現(xiàn)肝風(fēng)、瘀血、痰濁等，致使腦竅蒙蔽，治宜醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究選取我院中風(fēng)偏癱患者86例，觀察醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年9月我院中風(fēng)偏癱患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男23例，女20例，年齡53～76歲，平均(64.91±5.26)歲；病程25～60 d，平均(42.10±5.48)d；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)21例；對(duì)照組中男24例，女19例，年齡54～75歲，平均(65.11±5.19)歲；病程26～62 d，平均(41.94±5.52)d；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在重要器官惡性腫瘤。

1.3方法兩組均給予常規(guī)治療，包括利尿、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組采用牽伸訓(xùn)練治療，取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸展，固定患肢于移動(dòng)力臂上，測量踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍，初次踝背屈范圍以跟腱有牽伸感但未引起疼痛為最大范圍；踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的治療全程角速度為5°/s，直腿抬高30°，同時(shí)進(jìn)行跟腱牽伸，牽伸至設(shè)定的背屈角度后保持30 s，共牽伸60次，重復(fù)訓(xùn)練45 min。觀察組采用醒腦開竅針法聯(lián)合牽伸訓(xùn)練治療，牽伸訓(xùn)練方法同對(duì)照組，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40 mm的毫針，選內(nèi)關(guān)、三陰交、人中為主穴，極泉、委中、尺澤為輔穴，人中采用重雀啄法，至眼球濕潤；內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法施針；三陰交采用與皮膚呈45°角斜刺補(bǔ)法，委中、尺澤采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜，1次/d，6次/周。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4療效判定[4]顯效：肌力≥4級(jí)，偏癱、失語等癥狀基本消失，生活可自理；有效：肌力2～3級(jí)，偏癱、失語等癥狀明顯改善，可獨(dú)自行走；無效：偏癱、失語等癥狀無變化?？傆行蕿橛行始帮@效率之和。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組臨床療效、比較治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量。兩組均于治療前后采用中國卒中量表(CSS)評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，共45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，共48分，評(píng)分越低提示運(yùn)動(dòng)功能越差[5]；采用Batherl指數(shù)(BI)評(píng)估日常生活能力，共100分，得分越低提示日常生活能力越差；采用健康狀況簡明量表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組無效14例、有效24例、顯效5例，觀察組無效3例、有效28例、顯效12例。觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的67.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組CSS評(píng)分、MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較治療前兩組CSS評(píng)分、MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后CSS評(píng)分、MAS評(píng)分、BI評(píng)分、SF-36評(píng)分對(duì)比　(分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3　討論

牽伸運(yùn)動(dòng)有助于解除患者痙攣，改變肌節(jié)長度，增加痙攣肌肌力，改變神經(jīng)系統(tǒng)作用方式，進(jìn)而提高肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而多數(shù)中風(fēng)偏癱患者肢體功能不良，未能完全配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而影響其肢體功能恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)輔助進(jìn)行其他方式治療，以提高治療效果。

中風(fēng)患者神不導(dǎo)氣，竅閉神匿，醒腦開竅針法針對(duì)此病機(jī)，以“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的方法施針，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅等功效，有助于改善元神之府，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。本研究選三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，委中、尺澤為輔穴，其中內(nèi)關(guān)、三陰交均與腦脈相關(guān)，針刺之可達(dá)清竅啟閉、理氣安神、活血養(yǎng)血之效；刺激人中可發(fā)揮醒腦、開竅、補(bǔ)陽之效；針刺委中、尺澤行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)；諸穴合用，共奏醒腦開竅、扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之效，進(jìn)而改善患者腦組織功能，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)[6]。潘銳煥等[7]研究證實(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)采用醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱療效確切，有助于改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組MAS評(píng)分、BI評(píng)分等高于對(duì)照組。表明牽伸訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)偏癱療效較好，能有效降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

[1]封桂宇.經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱肢體痙攣狀態(tài)臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(2):140.

[2]胡修強(qiáng),楊駿.針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(2):162-164.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):556-560.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[5]羅曉春.中醫(yī)干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(4):214-216.

[6]郭蘊(yùn)萍,張國棟,石學(xué)敏,等.醒腦開竅法合手針治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(21):2584-2585.

[7]潘銳煥,楊志敬,郭友華,等.醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(4):618-622.