廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東　廣州　510095

腦卒中目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的全球性疾病之一，約有20%～40%的中風(fēng)患者在后期罹患有肢體偏癱痙攣[1]。肢體痙攣可導(dǎo)致肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動度下降、關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和后期肢體功能的恢復(fù)[2]。目前，緩解中風(fēng)后肢體痙攣的方法主要包括藥物治療、矯形器、康復(fù)運(yùn)動以及物理因子治療等[3-4]，然而，經(jīng)過上述治療，仍有半數(shù)以上的患者未得到滿意的療效。因此，尋找一種更為安全、有效的方法顯得尤為迫切。浮針療法是一種新興療法，主要在病灶周圍淺筋膜層(相當(dāng)于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論的皮部)針刺，可以迅速改善局部循環(huán)，解除肌肉的痙攣。浮針的應(yīng)用目前已涉及到臨床各個領(lǐng)域[5-7]，中風(fēng)后肘關(guān)節(jié)痙攣多表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的過度屈曲和內(nèi)收，涉及的痙攣肌主要是肱二頭肌及胸大肌，筆者采用浮針?biāo)山怆哦^肌及胸大肌起止點(diǎn)治療腦卒中后肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年8月于廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院患者54例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1的比例隨機(jī)分為對照組(傳統(tǒng)針刺)和治療組(起止點(diǎn)浮針?biāo)山?，每組各27例。對照組，男性18例，女性9例，年齡47～73歲，平均年齡(60.56±3.98)歲；病程1～4.3月，平均病程(3.1±0.1)月；其中缺血性卒中14例，出血性卒中13例；治療組，男性16例，女性11例，年齡45～71歲，平均年齡(58.78±4.71)歲；病程1.2～4月，平均病程(2.8±0.2)月；其中缺血性卒中15例，出血性卒中12例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用康復(fù)治療學(xué)》[9]腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1996年頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[10]；③經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦血管病，且病程≥1月；④有上肢或者下肢肌張力增高，且改良Ashworth評分≥Ⅰ+級，MMSE評分≥21分；⑤近2周內(nèi)未服用肌肉松弛藥，且病情穩(wěn)定，表達(dá)能力正常；⑥年齡在18～70歲之間；⑦簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的意識障礙患者；②其他原因引起的肌肉痙攣；③有嚴(yán)重的心、腦、腎等其他臟器并發(fā)癥；④半年內(nèi)參加過其他的臨床試驗(yàn)研究。

1.4治療方法兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：包括控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)藥、對癥治療、防治并發(fā)癥，輔以必要的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行關(guān)節(jié)松動康復(fù)鍛煉。

1.4.1對照組在基礎(chǔ)治療上，采用傳統(tǒng)針刺治療?；颊哐雠P位，頭針取對側(cè)頂顳前斜線中2/5，選取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。常規(guī)消毒后，用華佗牌0.30mm×40mm毫針針刺，頭針沿頭皮平刺30～35mm，刺入帽狀腱膜以下；體針直刺20～30mm。以上諸穴進(jìn)針得氣后以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)2min，留針30min。每日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.4.2治療組在基礎(chǔ)治療上，采用浮針療法。選取肱二頭肌起止點(diǎn)、胸大肌止點(diǎn)作為松解靶點(diǎn)，以距靶點(diǎn)3寸處為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用南京浮針研究所研制的6號一次性浮針工具，針尖朝向靶點(diǎn)處，迅速刺入皮下，沿皮下疏松結(jié)締組織平刺，進(jìn)針過程中力求無疼痛、得氣感，否則退回重新進(jìn)針。進(jìn)針完成后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手持針柄對準(zhǔn)靶點(diǎn)進(jìn)行扇形掃散。每針掃散約2min，同時囑患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，若無疼痛、酸脹等感覺，則抽出針芯，以膠帶固定針柄，留針24h，隔日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1改良Ashworth評分(MAS)[11]評定各關(guān)節(jié)痙攣程度共分為6個級別，即0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。為便于統(tǒng)計(jì)，相應(yīng)級別分別計(jì)數(shù)，即0級=0分、Ⅰ級=1分、Ⅰ+級=2分、Ⅱ級=3分、Ⅲ級=4分、Ⅳ級=5分。

1.5.2Fugl-Meyer評分[12]評定各關(guān)節(jié)運(yùn)動功能該表?xiàng)l目主要評定關(guān)節(jié)的運(yùn)動、協(xié)調(diào)能力和反射3個方面，每個條目分為3個等級，即不能完成為0分，部分完成為1分，全部完成為2分。上肢最高評分為66分，下肢最高評分為34分。

1.5.3Barthel指數(shù)[13]評分評價日?；顒幽芰?ADL)該表共包括10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分10分、5分、0分3個等級，最高分100分。

2　結(jié)果

2.1兩組MAS評分比較兩組治療前后MAS評分顯示，與治療前相比，兩組在治療28d及隨訪時的評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)；且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后MAS評分比較　(分，

注：與本組治療前相比，*P<0.05,△P<0.01；與對照組同時間點(diǎn)相比，#P<0.05。

2.2兩組Fugl-Meyer評分比較與治療前相比，兩組在治療28d及隨訪時的評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后兩組之間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨診時治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較　(分，

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3兩組Barthel指數(shù)評分比較與治療前相比，兩組在治療28d及隨訪時的評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后兩組之間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨診時治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較　(分，

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

3　討論

肌肉痙攣是腦卒中患者后期常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射活躍及亢進(jìn)，嚴(yán)重影響患肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。其原因可能與大腦對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制功能減弱，導(dǎo)致前角α運(yùn)動神經(jīng)元的過度興奮有關(guān)[14]。該病在中醫(yī)屬于“筋病”、“痙證”的范疇，《素問·痿論》載：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”；《素問·痹論》載“痹在于筋，則屈不伸”；《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在筋，調(diào)之筋”。由此可見該病病位在筋，治療當(dāng)以調(diào)筋理筋為法。

目前，大量研究已證實(shí)針灸在緩解中風(fēng)后肢體痙攣方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，針灸治療中風(fēng)后偏癱痙攣的Meta分析結(jié)果顯示：針灸可顯著降低患肢MAS評分，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[15]。浮針作為一種新興的針灸療法，與《內(nèi)經(jīng)》中浮刺、毛刺、恢刺等有類似之處，其主要特點(diǎn)是將針具刺入激痛點(diǎn)周圍的皮下淺筋膜，進(jìn)行扇形掃散，并留針較長時間，以達(dá)到松解痙攣、減輕疼痛的目的[16]。浮針對中風(fēng)后肘關(guān)節(jié)偏癱痙攣的療效，尚未見相關(guān)研究。

本研究采用起止點(diǎn)浮針療法，進(jìn)一步觀察其與傳統(tǒng)針刺間的療效差異，結(jié)果顯示，兩種方法均能明顯改善肌肉的痙攣程度與運(yùn)動功能，提高患者的日常活動能力，而在改善痙攣及遠(yuǎn)期療效方面，浮針優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。關(guān)于浮針的作用機(jī)理尚未完全明確，目前有研究認(rèn)為，浮針的作用主要與調(diào)節(jié)局部組織的空間構(gòu)型有關(guān)，浮針對皮下淺筋膜的刺激可使局部組織產(chǎn)生一定程度的電效應(yīng)，這種電效應(yīng)可沿著有半導(dǎo)體特點(diǎn)的蛋白質(zhì)及多糖所構(gòu)成的通道迅速移動到患病部位，進(jìn)而促進(jìn)其發(fā)生壓電效應(yīng)，引發(fā)液晶體的空間組織結(jié)構(gòu)改變至正常狀態(tài)[17]。也有研究認(rèn)為，浮針的作用機(jī)理可能與低級中樞的調(diào)節(jié)有關(guān)，也可能與脊髓節(jié)段分布有關(guān)[18]。但上述機(jī)制仍停留在科學(xué)假說階段，急需臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。除此之外，目前國內(nèi)關(guān)于浮針的應(yīng)用仍欠規(guī)范，如浮針療法進(jìn)針點(diǎn)的選擇，文獻(xiàn)中一概無準(zhǔn)確定位，套管的留置時間亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。而這些因素對評價浮針療法治痛作用的客觀性與準(zhǔn)確性有重要影響，故而有待進(jìn)一步探索、規(guī)范。

綜上所述，痙攣肌起止點(diǎn)浮針?biāo)山獐煼娠@著改善肘關(guān)節(jié)痙攣患者的痙攣程度及生活質(zhì)量，在臨床上治療中風(fēng)后肢體痙攣時值得推廣應(yīng)用，但其起效機(jī)制仍需進(jìn)一步探討，其治療方案的實(shí)施也需進(jìn)一步的規(guī)范化。

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