1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南　昆明　650500；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南　昆明　650021

眼肌麻痹又稱眼肌癱瘓，是眼部單一肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉運動障礙，是眼科的常見疾病,特點為發(fā)病前均有腦血管疾病和感染，以及糖尿病和周圍性神經(jīng)病變等誘因。主要臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼和眼球活動障礙。眼球運動主要由上瞼提肌和六條眼外肌支配，六條眼外肌分別為三對腦神經(jīng)所支配，其中內(nèi)、上、下直肌和下斜肌、上瞼提肌為動眼神經(jīng)支配，上斜肌和外直肌分別為滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)支配。根據(jù)損害部位不同，眼肌麻痹可分為周圍性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹和核上性眼肌麻痹[1]。眼球運動障礙是包括動眼、滑車、展神經(jīng)在內(nèi)的眼球運動神經(jīng)受損時出現(xiàn)的眼球不能運動或復(fù)視[2]。發(fā)病原因除了眼外因素還主要有糖尿病、顱腦血管疾病、顱腦外傷、炎癥性疾病、甲狀腺性相關(guān)疾病、顱腦腫瘤、重癥肌無力等[3]。中醫(yī)在臨床上將眼肌麻痹辨證為風(fēng)邪襲絡(luò)、外傷瘀滯、肝風(fēng)內(nèi)動和風(fēng)痰阻絡(luò)，在臨床上多用針刺治療。但現(xiàn)有臨床研究中未見對針刺取穴的用穴規(guī)律分析，以及針刺治療該病的有效性和安全性評價，故筆者開展相關(guān)研究，以期為臨床進一步治療提供參考。

1　資料與方法

1.1納入、診斷、療效評價、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：前期檢索發(fā)現(xiàn)對照試驗(RCT)量小，故本研究除了納入(RCT)，還納入了病案報道；不限性別、年齡，干預(yù)措施為針刺。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①眼位偏斜；②眼球活動障礙；③第一斜視角小于第二斜視角；④代償頭位；⑤復(fù)視；⑥頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)為治愈：眼位正，眼球運動自如，復(fù)視消失；有效：斜視度減小，眼球運動受限部分恢復(fù)，復(fù)視像距離縮?。粺o效：眼位仍偏斜，病情無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自創(chuàng)穴位，頭針、耳針等，此外，綜述、機制探討、動物實驗、專家觀點等也排除在外。

1.2檢索策略以(“針刺”或“針灸”或“電針”)和(“眼肌麻痹”或“外展神經(jīng)麻痹”或“動眼神經(jīng)麻痹”)為檢索詞，檢索CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2017年10月1日。

1.3文獻篩選和數(shù)據(jù)提取依據(jù)各數(shù)據(jù)庫要求，進行檢索分析，然后將文獻基本信息導(dǎo)入Endnote文獻管理軟件，自動去除重復(fù)文獻，將文獻進行初步篩選。最后對全文逐一進行篩查，確定納入文獻。

將篇名、作者、穴位、有效率的等輸入Excel2007軟件，建立眼肌麻痹針刺數(shù)據(jù)庫。筆者以研究眼肌麻痹共性規(guī)律為主，因此只納入針刺處方中的主穴，文獻中無明顯區(qū)分主穴和配穴的一并輸入。凡出現(xiàn)自定穴和特殊針法，如只描述頭針或外直肌針刺的不予納入。

1.4樣本分析預(yù)檢索發(fā)現(xiàn)RCT文獻數(shù)量少且質(zhì)量偏低，因此將無對照的臨床報道也納入研究，故并未對數(shù)據(jù)進行Mate分析和文獻質(zhì)量評價，僅對其進行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果CNKI 228篇，萬方123篇，維普25篇。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行文獻篩選，最終納入32篇文獻，其中15個RCT[5-19](見表1)，17個病例報告(見表2)[20-36]。

表1　針刺治療眼肌麻痹RCT試驗

表2　病例報道針刺治療眼肌麻痹

2.2針刺治療眼肌麻痹的療效本研究共納入患者1576例，干預(yù)措施為針刺，有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%。

3　用穴規(guī)律分析

3.1處方穴位數(shù)情況處方穴位數(shù)情況如圖1所示，處方穴位數(shù)最多的8個(19%)、11個(13%)、10個(10%)，平均11.6個穴位。

3.2穴位使用頻次使用頻次從高到低的前17個穴位為：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風(fēng)池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交，穴位使用頻次如圖2所示。

3.4經(jīng)脈使用頻次情況高頻次穴位經(jīng)脈使用頻率由高到低分別為：足少陽膽經(jīng)73次、經(jīng)外奇穴65次、足陽明胃經(jīng)53次、足太陽膀胱經(jīng)44次、手少陽三焦經(jīng)28次、手陽明大腸經(jīng)16次、督脈15次、足太陰脾經(jīng)13次、足厥陰肝經(jīng)11次。

4　討論

眼肌麻痹造成斜視、復(fù)視等癥狀，影響患者的美觀，使患者產(chǎn)生自卑情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康。同時，造成的頭痛、頭暈等癥狀也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！吨T病源候論》中述該病“目者五臟六腑之精華，宗脈之所聚也。筋骨氣血之精與脈并為目系，系上屬于腦。若臟腑虛，風(fēng)邪乘虛隨目系與腦，則令腦轉(zhuǎn)而目系急，則目眴而眩也”。筆者系統(tǒng)歸納了針刺及電針對該病的療效，在1576例患者中，針刺的有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%，暫未發(fā)現(xiàn)不良報道。

穴位使用頻次由高到低前17個依次是：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風(fēng)池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交。其中，太陽、絲竹空、瞳子髎主要治療眼肌疲勞，且位置在外直肌上；攢竹、陽白、魚腰位置在上直肌上，且同樣有治療眼部疾病的作用；四白、承泣、球后位置在下直肌上，同樣有緩解眼部疲勞治療眼肌麻痹的效果；睛明穴位置在內(nèi)直肌上，是治療眼肌麻痹的要穴，以上出現(xiàn)頻次高的穴位均布于眼部周圍。風(fēng)池穴主治中包含眼部疲勞、目赤痛、口眼歪斜的眼部疾病，故為治療眼肌麻痹的遠(yuǎn)部取穴，頻次較高；面口合谷收，合谷穴總治頭面各癥，使用頻次較高；百會穴為督脈、手足三陽之會，對頭面部氣血運行起到很好的效果，使用頻次頗高。此外，遠(yuǎn)部取穴的穴位還有足三里、太沖、光明、三陰交等，都對眼部疾病有治療作用，使用頻次都相對較高。筆者還歸納了高頻次穴位的經(jīng)脈選擇，主要選擇在足少陽膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，療效顯著。

研究統(tǒng)計針刺治療該病的臨床療效，初步分析穴位使用規(guī)律，并發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈使用頻次由高到低分別是：足少陽膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，可為臨床提供參考。筆者納入的35篇全部為中文文獻，研究的病例均來自國內(nèi)，病原單一，結(jié)果僅能說明針刺治療眼肌麻痹對國內(nèi)醫(yī)生臨床治療的指導(dǎo)作用，今后應(yīng)對國外高質(zhì)量的RCT進行研究。

[1]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民出版社，2013:34-36.

[2]紀(jì)小杰,周凌云,司承慶，等.電針治療動眼神經(jīng)損傷所致眼球運動障礙治療觀察[J].中國針灸,2013,11(33):975-979.

[3]王愛平,張建良,李霄,等. 眼肌麻痹的眼外相關(guān)病因分析[J]. 國際眼科雜志,2011,11(3):495-497.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:95.

[5]李義,冷鈺玲,楊廷慧,等.電針治療外展神經(jīng)麻痹性復(fù)視臨床對比研究[J].中國針灸,2004,9,24(9):615-617.

[6]詹海蘭,蔣再軼,楊清平,等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(3):68-70.

[7]馬玉俠.電針治療后天性眼肌麻痹的臨床療效觀察與研究[D].延吉:延邊大學(xué),2011.

[8]李紅偉.電針治療后天性眼外肌麻痹的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[9]楊繼若,彭小蘭,白晶梅,等.頭針體針并用治療眼外肌麻痹的臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6):165-168.

[10]宋海珊,李丹,田婷婷,等.針刺聯(lián)合甲鈷胺及復(fù)方樟柳堿治療糖尿病性眼肌麻痹臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(1):105-106.

[11]陳秋欣,鄒偉,朱路文,等.針刺治療動眼神經(jīng)麻痹20例[J].針灸臨床雜志,2014,10(30):31-32.

[12]李敏.針刺治療糖尿病性眼肌麻痹療效觀察[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2011.

[13]邱璐璐,鞏丹慧,張小娟.針刺治療糖尿病性眼肌麻痹療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,6(32):27-28.

[14]李小梅.針刺治療眼外肌麻痹的臨床療效觀察[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[15]李娟,李金穎,王云楓.針灸結(jié)合血塞通注射液治療后天性眼肌麻痹臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,7(27):28-29.

[16]尹勇,歐陽應(yīng)頤,張錫芳.針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].上海針灸雜志,2002,10,21(5):27-29.

[17]彭宏宇,李志峰.針刺聯(lián)合早期眼肌訓(xùn)練等綜合治療外傷性眼肌麻痹[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(6):722-723.

[18]譚翊,劉清國,陳陸泉.針刺聯(lián)合雷火灸治療后天性麻痹斜視臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,2,23(2):342-343.

[19]俞昌德,游阿香.針刺治療周圍性眼肌麻痹67例臨床觀察[J].中國針灸,1998(8):467-468.

[20]顧鎮(zhèn)京.體針及頭針并用治療眼肌麻痹35例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(2):182-183.

[21]王曉霞,劉國強,孫玲莉.針灸配合甲鈷胺穴位注射治療動眼神經(jīng)麻痹30例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):883-884.

[22]柏梅,劉靜.針刺結(jié)合電針治療眼肌麻痹37例[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6):455-456.

[23]高云華.針灸治療動眼神經(jīng)麻痹57例患者的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):67.

[24]歐陽應(yīng)頤,張錫芳,尹勇,等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床觀察[J].中國針灸,2003,23(8):452-454.

[25]王金璽.針刺治療眼肌麻痹45例療效觀察[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報,2002,20(3):244-245.

[26]盛國濱,陳劍,王靜.針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40(1):112-113.

[27]陳劍.針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[28]張素珍,連果青.用陰陽蹺脈交會穴奇穴治療眼肌麻痹54例[J].中國針灸,2002(s1):137.

[29]林堅,陳肖瓊,張敏.針刺為主治療眼肌麻痹53例[J].福建中醫(yī)藥,2001,6(32):3.

[30]嚴(yán)善余.針刺治療外傷眼肌麻痹30例[J].福建中醫(yī)藥,1998,29(2):37.

[31]張衛(wèi)秋.針刺治療外展神經(jīng)麻痹23例[J].中國針灸,2008,28(5):344.

[32]李紅麗,刑德利.針刺治療外展神經(jīng)麻痹30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(6):67.

[33]徐淑蘭,蘇靜波.針刺治療眼肌麻痹79例[J].中國針灸,2000(4):212.

[34]劉萌,蘇文革,楊暉.單純針刺治愈外展神經(jīng)麻痹1例[J].上海針灸雜志,2002,21(6):44.

[35]魏生慶.應(yīng)用靈龜八法治愈外展神經(jīng)麻痹性內(nèi)斜視一例報告[J].青海醫(yī)藥雜志,2000,30(3):66.

[36]孫占山,楊佳璇.針刺治療右眼外展神經(jīng)麻痹案[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):215.