嚴紅梅

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033399)

呼吸內(nèi)科較為常見的疾病主要包括慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、支氣管哮喘、呼吸衰竭及間質性肺疾病等。呼吸內(nèi)科各種疾病均存在不同程度的炎癥反應，臨床中會針對不同程度的炎癥反應給予不同的抗生素進行治療及預防[1]，但單種抗生素的使用已經(jīng)無法滿足治療需求，多種抗生素聯(lián)合使用使抗生素濫用現(xiàn)象逐漸擴大，對患者造成一定影響。為了研究臨床藥學干預對合理使用抗生素的促進作用，筆者對呼吸內(nèi)科患者進行了分析及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月柳林縣人民醫(yī)院收治的185例呼吸內(nèi)科患者作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。對照組92例，男45例，女47例；年齡20～68歲，平均(45.63±5.78)歲；支氣管擴張14例，肺炎26例，慢性阻塞性肺氣腫12例，慢性支氣管炎35例，支氣管哮喘5例。觀察組93例，男43例，女50例；年齡20～69歲，平均(45.78±5.89)歲；支氣管擴張13例，肺炎24例，慢性阻塞性肺氣腫11例，慢性支氣管炎36例，支氣管哮喘9例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 屬于呼吸內(nèi)科疾病范疇者；無肝功能損傷者；無嚴重器質損傷者[2]。

1.3 排除標準 有嚴重藥物過敏現(xiàn)象者；有嚴重精神障礙及認知障礙者；不同意本次觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)使用抗生素治療。

2.2 觀察組 臨床藥學干預下合理使用抗生素治療。臨床藥學干預的主要措施如下。①統(tǒng)計記錄抗生素使用情況：針對本院呼吸內(nèi)科使用抗生素的情況、數(shù)量、頻率等進行統(tǒng)計記錄，重點記錄及重點圈注抗生素不合理使用現(xiàn)象，將整個科室抗生素不合理使用現(xiàn)象進行匯總。②審核處方：藥師對醫(yī)生開具的處方進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素的現(xiàn)象及時指出，并與醫(yī)生一起選擇最合適、合理的抗生素進行治療。③規(guī)范合理用藥制度：在藥師的積極配合下規(guī)范科室醫(yī)生合理使用抗生素的意識，減少臨床中濫用抗生素現(xiàn)象的出現(xiàn)。④開展合理使用抗生素的相關講座及交流會：對科室醫(yī)生及護理人員進行定期的合理使用抗生素知識的培訓及交流，講座由藥師主持，藥師應詳細講解濫用抗生素的危害，共同帶領呼吸內(nèi)科進行合理用藥。⑤聯(lián)合用藥：呼吸道感染較為嚴重的患者給予單種抗生素治療無效時，應對其進行病原學檢測，與主治醫(yī)師協(xié)商，制訂科學、合理的抗生素聯(lián)合使用方案，避免或減少出現(xiàn)多種抗生素聯(lián)合使用及濫用的現(xiàn)象。⑥落實法規(guī)及制度：嚴格落實相關用藥法規(guī)及指南，在合理應用的基礎上限制醫(yī)生使用抗生素的品種及數(shù)量；撤銷屢教不改、長期濫用抗生素且不進行改善的醫(yī)生的處方權；醫(yī)生開具的處方單應交給藥師進行審核，一旦發(fā)現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象，及時予以駁回并做出相應的懲罰；科室應不定期檢查抗生素使用的情況，建立有效的反饋渠道，充分了解抗生素的使用情況。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 觀察并比較兩組患者三聯(lián)以上抗生素使用率、治療時間、不良反應發(fā)生率、病原學檢測率、抗生素使用療程。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行處理，治療時間、抗生素使用療程采用t檢驗；三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應發(fā)生率及病原學檢測率采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)治療時間、抗生素使用療程比較 兩組治療時間及抗生素使用療程比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸內(nèi)科患者治療時間及抗生素使用療程比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應發(fā)生率及病原學檢測率比較 兩組以上指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸內(nèi)科患者三聯(lián)以上抗生素使用率、不良反應發(fā)生率及病原學檢測率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

呼吸內(nèi)科是臨床中使用抗生素數(shù)量最多的科室之一，存在大量不合理使用抗生素的現(xiàn)象，對患者超劑量使用抗生素、頻繁更換抗生素及4種以上抗生素聯(lián)合應用的情況比比皆是，嚴重影響患者的康復，給患者帶來諸多不良反應[3]。臨床藥學干預屬于一種避免或減少臨床中出現(xiàn)不合理使用抗生素現(xiàn)象的干預手段。臨床藥學干預主要采用監(jiān)督管理、加強意識、學習培訓、獎懲制度等方式進行干預，同時還應注意要嚴格按照藥動學及藥效學規(guī)律合理給藥，給予正確的給藥方式、途徑、時間、數(shù)量及次數(shù)等[4]。注意控制及避免同時使用第1代頭孢及第3代頭孢，合理選擇抗生素，避免菌群失調(diào)、二重感染現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者合理使用抗生素后，各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者，表明在臨床藥學干預下對合理使用抗生素具有一定的促進作用，能有效縮短患者治療時間，促進患者康復，減少出現(xiàn)不良反應及濫用抗生素的情況。

綜上所述，對呼吸內(nèi)科患者實施臨床藥學干預能有效促進臨床中合理使用抗生素，促進患者早日恢復健康，值得在臨床中推廣應用。

[1]徐曉燕.臨床藥學干預對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素促進作用分析[J].北方藥學,2016,13(9):155-156.

[2]邱建國.呼吸內(nèi)科抗生素臨床應用與藥學干預的意義評述[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(21):105-106.

[3]蘇詩淳,黃文緋.呼吸內(nèi)科抗生素的應用及藥學干預方法分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(10):93-94.

[4]初成玉.藥學干預對臨床合理應用抗生素的影響以及相關價值[J].當代醫(yī)學,2016,22(35):137-138.

[5]陳宏,樊蓮蓮,龔莎莉，等.德陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者在臨床藥師干預前后抗生素使用情況的分析[J].華西藥學雜志,2011,26(3):303-304.