劉保義

(河南省靈寶市中醫(yī)院，河南 三門峽 472500)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床骨科常見的病證，在老年人群中多見，大多因摔傷而致，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。非手術(shù)治療該病時(shí)間較長，容易導(dǎo)致深靜脈血栓或壓瘡等，因此，對其多采用手術(shù)治療，目前最常用的手術(shù)方法為股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)(proximal femoral nail antirotation，PFNA)。筆者采用PFNA聯(lián)合中醫(yī)理療治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月靈寶市中醫(yī)院收治的82例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評分為Ⅱ～Ⅲ級，骨折前均無行走障礙；由Evans分型確定適合解剖鋼板螺釘內(nèi)固定及PFNA治療；均經(jīng)骨密度檢測或X線檢查顯示有中度或重度骨質(zhì)疏松。排除并發(fā)泌尿道感染、肺炎、壓瘡等患者。觀察組42例，男22例，女20例；年齡66～88歲，平均(75.23±3.25)歲；單純性骨折25例，復(fù)合型骨折17例。對照組40例，男19例，女21例；年齡67～87歲，平均(75.03±3.33)歲；單純性骨折19例，復(fù)合型骨折21例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 采用PFNA術(shù)治療。患者根據(jù)病情在入院后2～10 d進(jìn)行手術(shù)，均采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。具體操作步驟：在股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)上4～8 cm處切開(約5 cm)，顯露大轉(zhuǎn)子，并在大轉(zhuǎn)子稍外側(cè)或頂點(diǎn)處作為進(jìn)針點(diǎn)并開孔，然后隨髓腔的方向?qū)?dǎo)引針插入，擴(kuò)大髓腔并打入主釘；隨后在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)行5 cm 的切口，使用螺旋刀片從股骨頸下約1/3處打入，至股骨頭軟骨下約0.7 cm固定?；颊咝g(shù)后進(jìn)行下肢深靜脈血栓及預(yù)防感染治療，在術(shù)后第2～3 d后進(jìn)行自主股四頭肌功能鍛煉，每日鍛煉>10次；在術(shù)后第3～5 d 后進(jìn)行自主屈曲髖關(guān)節(jié)的鍛煉，每日鍛煉2次以上。根據(jù)患者康復(fù)情況及影像學(xué)指標(biāo)提高訓(xùn)練的難度。

2.2 觀察組 在采用PFNA術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)理療。具體操作步驟：①術(shù)后第1日，給予活血祛瘀湯加減治療。組方：紅花10 g，桃仁10 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸6 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索15 g，生黃芪30 g。水煎服，每日2次。②術(shù)后第2～3 d開始給予針灸治療。針刺穴位選取足三里、承山、委中、環(huán)跳、腎俞、肝俞，取平補(bǔ)平瀉手法，提插捻轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生針感為佳，留針15～20 min。同時(shí)進(jìn)行TDP照射；灸法穴位同針刺穴位，每日艾灸1次。③術(shù)后第4～6 d，避開手術(shù)切口，給予推拿療法。先用手掌自下而上均勻地推大腿前側(cè)多次，然后用小魚際在股四頭肌處往返滾動(dòng)3～5 min；用大魚際在病變局部反復(fù)揉搓3～5 min；用一只手托住髖部，用另一只手幫髖關(guān)節(jié)屈曲并旋轉(zhuǎn)，然后用拇指推揉此處肌腱數(shù)遍。以上治療時(shí)間為2周。④拆線后用活血化瘀方外敷。組方：生黃芪、伸筋草、續(xù)斷片、桃仁、雞血藤、紅花、透骨草、路路通、桑寄生、杜仲、懷牛膝各30 g，血竭15 g。水煎后用毛巾包裹熱敷，每日2次，每次20 min。注意以局部發(fā)紅為宜，避免損傷皮膚。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：用Merle D′Aubigne評分(改良)對患者疼痛、步行、運(yùn)動(dòng)幅度對髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)：評分在17分以上；良：評分在13～17分；可：評分在9～13分；差：評分在8分以下。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.247，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

老年人是骨質(zhì)疏松高發(fā)人群，易發(fā)生骨折。在老年人骨折中，髖骨骨折占20%～45%[3]，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折又占髖骨骨折的49%。資料顯示，骨折能夠?qū)е乱延械娜硇月约膊〖又?，出現(xiàn)長期臥床等并發(fā)癥，是死亡率升高的首要因素。目前認(rèn)為，采用手術(shù)治療能使患者早日下床，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者較好的方法。PFNA術(shù)能夠預(yù)防斷端旋轉(zhuǎn)畸形，重建股骨近端穩(wěn)定性，恢復(fù)下肢的負(fù)重功能，已成為臨床中較常用的治療方法。然而，老年患者因常伴有骨質(zhì)疏松，不能耐受較大的手術(shù)，且長時(shí)間的內(nèi)固定及缺乏功能鍛煉容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)瘀血，術(shù)后愈合緩慢。

研究顯示[3]，術(shù)后患者關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)腔周圍的瘀血情況較嚴(yán)重，中醫(yī)理療方法能夠緩解患者骨折及術(shù)后的疼痛，加速骨折愈合。本研究中，觀察組在術(shù)后第1日給予活血祛瘀湯，方中紅花、桃仁活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地黃營血補(bǔ)氧，川芎行氣活血，白芍養(yǎng)血益陰，延胡索止痛，黃芪益氣，諸藥共奏活血止痛之功效。通過針灸腎俞、肝俞、環(huán)跳、足三里等穴位，達(dá)到行氣消腫、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。推拿療法中，推大腿可行氣活血，局部揉搓可以消炎散瘀，活血止痛，旋臂過伸可滑利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)。患者在PFNA術(shù)后通過中藥內(nèi)服及中藥熱敷，發(fā)揮活血祛瘀之功效，并在中醫(yī)針灸和推拿治療下溫經(jīng)通絡(luò)，使患者的疼痛、瘀血、腫脹等癥狀明顯減輕或消失。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及臨床療效方面均優(yōu)于對照組，證實(shí)了采用中醫(yī)理療聯(lián)合PFNA術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效性，與唐廣應(yīng)等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用PFNA術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果顯著，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)骨折愈合，并縮短其住院時(shí)間。

[1]李金華,高軍.PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):324-325.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[3]曾升友.中醫(yī)理療配合PFNA治療老年股轉(zhuǎn)子間骨折對比觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2014,27(4):252-253，258.

[4]唐廣應(yīng),唐志榮,胡建山,等.切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合骨傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):7-9.