孫雙珍

(山西省汾西縣人民醫(yī)院，山西 臨汾 031500)

支氣管哮喘是一種臨床常見疾病，主要是指反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶等。哮喘在兒童時期發(fā)作較為多見，可能與兒童生長發(fā)育不完善有關(guān)。我國小兒哮喘患病率為0.48%～2.2%[1]，是兒童時期最常見的慢性非感染性呼吸系統(tǒng)疾病。筆者采用變通黃芪膏聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘及對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年9月汾西縣人民醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘患兒納入本次研究中，其中男56例，女64例，年齡(7.4±4.7)歲。按照隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患兒在性別、年齡、病情輕重及基礎(chǔ)病史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘防治標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒多在接觸物理或化學(xué)性刺激后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽，發(fā)作過程中可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主；③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重肝、腎、脾、肺及血液系統(tǒng)疾病患兒；②其他疾病所引發(fā)的喘息、胸悶、氣促及咳嗽患兒；③入院前1個月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療的患兒。

2 治療方法

根據(jù)兩組患兒病情進行常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒、化痰止咳、解痙平喘及布地奈德吸入等常規(guī)藥物治療。布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410)每日200～400 μg，分3次使用。進入緩解期后，予以兩組患兒不同的治療方案，具體如下。

2.1 對照組 給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療，霧化操作應(yīng)該由專門培訓(xùn)過的護理人員完成，患兒采用坐位或半臥位。具體霧化方法：布地奈德氣霧劑0.5 mg、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(Glaxo Wellcome Operations，國藥準(zhǔn)字H20140029，5 mg/mL)0.5 mL加入10 mL 0.9%氯化鈉注射液中混勻，然后加入霧化器中進行霧化治療。共治療4周。

2.2 觀察組 給予變通黃芪膏聯(lián)合布地奈德治療。布地奈德氣霧劑每日200 μg，分2次使用；變通黃芪膏(將生黃芪20 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，山藥15 g，白茅根10 g，白扁豆5 g，熬制成膏狀后加入蜂蜜50 g，制成1劑藥物)每日1劑，分3次服用。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對兩組患兒的治療效果進行對比分析。隨訪1年，對兩組患兒支氣管哮喘復(fù)發(fā)情況進行對比分析。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀完全緩解，癥狀分值為0；顯效：臨床癥狀顯著改善，癥狀分值降低2個級別；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀分值降低1個級別；無效：癥狀加重或無緩解，癥狀分值上升?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 兩組治愈率與總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年后，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.0%；對照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為26.7%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=9.29，P<0.05)。結(jié)果表明變通黃芪膏聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘，既能提高早期療效，又能降低復(fù)發(fā)率。

4 討論

支氣管哮喘是兒科的常見病和多發(fā)病，主要是由于各種過敏性物質(zhì)進入氣道，導(dǎo)致過敏性炎癥的出現(xiàn)[3]，而過敏性炎癥又會造成氣道黏膜出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，氣道變窄，空氣進入不暢。疾病發(fā)作時，一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣喘、胸悶及咳嗽等，嚴(yán)重時甚至?xí)斐苫純憾虝r間內(nèi)肺部通氣不足，出現(xiàn)窒息的危險。大多數(shù)患兒的氣喘癥狀在清晨及夜晚會出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，給患兒和家屬的正常休息帶來嚴(yán)重影響。

目前臨床上對于哮喘的發(fā)病原因還沒有公認(rèn)的學(xué)說，一般認(rèn)為是由于肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等共同參與所造成的氣道慢性炎癥反應(yīng)。引發(fā)哮喘常見的原因包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、遺傳機制、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、神經(jīng)信號傳導(dǎo)機制、呼吸道病毒感染、氣道重構(gòu)及其相互作用等。目前臨床治療小兒支氣管哮喘主要使用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿及受體激動劑等，能夠較快緩解病情，但是長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，停藥后患兒復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)在治療小兒支氣管哮喘的短期療效及病情復(fù)發(fā)方面具有獨特療效，對其治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”的治療原則。急性發(fā)作期應(yīng)以糖皮質(zhì)激素治療為主，常用的糖皮質(zhì)激素為布地奈德，其不僅能夠通過抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生有效控制咳嗽，還能夠作用于細(xì)胞因子，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從根本上緩解疾病所造成的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀。緩解期以中藥變通黃芪膏聯(lián)合布地奈德治療。變通黃芪膏衍生于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上卷方劑篇中的黃芪膏，主要成分包括黃芪、桔梗、炙甘草、山藥、白茅根及白扁豆等，其中黃芪健脾補肺固衛(wèi)，桔梗宣肺止咳、清潤化痰，炙甘草補脾和胃、益氣復(fù)脈，山藥、白茅根及白扁豆宣通肺竅、健脾養(yǎng)神。諸藥合用，起到清熱潤燥、補益肺臟之效。在服用過程中加入蜂蜜，不但能夠加強化痰潤肺止咳功效，還增加了患兒服用的自主性和積極性[5]。本次研究中，觀察組患兒在急性發(fā)作期均以布地奈德進行吸入治療，緩解期以變通黃芪膏聯(lián)合西藥共同治療，其早期療效及隨訪1年復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合能夠有效提高支氣管哮喘患兒的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，可作為預(yù)防小兒支氣管哮喘有效的治療方案。

[1]葉冬蘭.平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(3):19-20.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2)：111-105.

[3]韓江余,崔健萍.變通黃芪膏聯(lián)合西藥抗小兒支氣管哮喘復(fù)發(fā)作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(10):1346-1348.

[4]康平,白春昕.小兒支氣管哮喘臨床探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(1)：155.

[5]唐春妮,鐘惠燕,周崢益.松弛訓(xùn)練在護理小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33(9)：1951-1952.