王叢禮，洪麗軍，趙成彬，魏廣州，王 芳，指導(dǎo)老師：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)又稱咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。CVA以咳嗽為唯一或主要癥狀，無感染表現(xiàn)，不伴有明顯喘息，是哮喘的一種特殊類型。西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑和霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，但患兒及家長難以接受。我院兒科與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院協(xié)作采用中頻離子導(dǎo)入穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患兒均來自2013年1月至2015年1月于牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及病房收治的哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡3～10歲，平均7.5歲；病程1.2～3.6年，平均2.4年。對照組40例，男19例，女21例；年齡4～11歲，平均7.8歲；病程0.8～3.8年，平均2.3年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》[1]制定。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照徐榮謙主編的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學(xué)》進(jìn)行小兒“哮咳”診斷。

2 治療方法

2.1 對照組 按照小兒“哮咳”的常規(guī)中醫(yī)辨證治療。①風(fēng)寒襲肺證。治法：疏風(fēng)散寒，解痙止咳。小青龍湯加減：麻黃6 g，細(xì)辛5 g，苦杏仁6 g，炙甘草5 g，法半夏6 g，白芍6 g，五味子10 g。辨證加減：清涕者，加蒼耳子、防風(fēng)；咳重者，加白前、款冬花。②風(fēng)熱襲肺證。治法：疏風(fēng)清熱，解痙止咳。桑菊飲加減：桑葉9 g，菊花10 g，連翹10 g，苦杏仁6 g，薄荷9 g(后下)，桔梗10 g，甘草片6 g，紫蘇子10 g，前胡10 g，地龍9 g。辨證加減：咽痛者，加射干；咳重者，加川貝母。③痰邪蘊(yùn)肺證。治法：健脾化痰止咳。二陳湯加減：橘紅10 g，茯苓10 g，清半夏9 g，白前10 g，前胡10 g，紫蘇子9 g，桃仁9 g，苦杏仁6 g，萊菔子10 g，款冬花9 g。辨證加減：咳痰黃稠者，加浙貝母、制天南星。④肺脾腎虛證。治法：益氣固本祛痰。玉屏風(fēng)散合腎氣丸加減：炙黃芪20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)12 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸12 g，茯苓10 g，補(bǔ)骨脂 12 g，太子參12 g，煅牡蠣15 g(先煎)，大棗10 g。辨證加減：食少者，加砂仁、焦山楂；便干者，加萊菔子、枳實(shí)。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合中頻離子導(dǎo)入治療。穴位敷貼方采用止喘2號(hào)，方藥組成：芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、生半夏，比例為4∶3∶2∶2∶1。上藥研細(xì)末，用姜汁調(diào)成膏狀，制成長5 cm、寬3 cm、厚0.2 cm的長方形藥餅，用紗布包好。將藥餅敷于百勞、肺俞、膏肓、天突、膻中等穴。治療時(shí)，患者取俯臥位，利用中頻離子導(dǎo)入儀(河北創(chuàng)新醫(yī)療器械有限公司南京炮苑NPD-5AS離子導(dǎo)入儀)將載有凝膠貼片的治療頭粘于藥餅上，用壓力袋固定，選定治療參數(shù)后開始治療。在“三九”和“三伏”時(shí)令，每周治療2次，每次30 min，每個(gè)時(shí)令各治療6次。

兩組均以3年為1個(gè)療程，并在治療1個(gè)療程后的第3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽癥狀基本消失；有效：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或較前加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)觀察指標(biāo)比較 治療組每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、每年因本病住院人次、每年感冒次數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒觀察指標(biāo)比較

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

穴位敷貼方中芥子性溫，味辛，入肺、胃經(jīng)，功效利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛，主治痰飲咳喘、胸脅脹滿疼痛。元·朱丹溪曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)。”現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，炒芥子醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳作用，芥子水提取物有良好的祛痰作用，炒芥子石油醚提取物可顯著對抗氯化乙酞膽堿誘導(dǎo)的豚鼠哮喘[2]。芥子敷貼法主要通過對平滑肌的松弛作用及抗過敏作用來抑制介質(zhì)，達(dá)到治療目的。延胡索性溫，味辛、苦，入肝、胃經(jīng)，功效活血散瘀，理氣止痛，主治胸脅、脘腹疼痛等?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，延胡索甲醇提取物能抑制效應(yīng)細(xì)胞等介質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)，并對腫瘤壞死因子產(chǎn)生明顯的抑制作用[3]。生半夏性溫，味辛，有毒，入脾、胃經(jīng)，功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，主治濕痰冷飲、咳喘痰多等?！端幮哉摗吩疲骸跋迪选バ刂刑禎M，下肺氣，主咳結(jié)?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，生半夏或制半夏的提取液對人體咳嗽中樞具有明顯的抑制作用，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用[4]。

中頻離子導(dǎo)入儀通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，對藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，將藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜進(jìn)入人體，作用于患部病灶，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。中藥有效成分在中頻單向脈沖生物治療電流的作用下，通過皮膚腠理吸收，循經(jīng)絡(luò)、穴位直達(dá)病所，給藥途徑短，避免肝臟的首過效應(yīng)，起到祛風(fēng)化痰、止咳平喘的作用。中頻透藥技術(shù)采用動(dòng)態(tài)多制式中頻電流，能促使皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)。

綜上所述，采用中頻離子導(dǎo)入聯(lián)合穴位敷貼治療小兒咳嗽變異性哮喘，臨床療效確切，避免了患兒靜脈滴注及口服中藥的痛苦，提高藥物利用率，且治療安全，操作方便，經(jīng)濟(jì)適用，適合各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-189.

[2]張學(xué)梅,劉凡亮,梁文波,等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥,2003，34(7):635-637.

[3]嚴(yán)梅楨.延胡索甲醇提取物對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物細(xì)胞因子的產(chǎn)生和變態(tài)反應(yīng)的影響[J].國外醫(yī)學(xué)(中醫(yī)中藥分冊),2000,22(3):168-169.

[4]賀斌.中藥半夏炮制的歷史沿革及現(xiàn)代藥理研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(13):1629.