張 敏，侯 麗，張?zhí)m芳

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

頸性眩暈又稱(chēng)椎動(dòng)脈型頸椎病，是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，多因頸椎及其周?chē)浗M織病變，壓迫椎動(dòng)脈造成椎動(dòng)脈痙攣或狹窄導(dǎo)致其供血不足所引起的癥候群[1]。本病主要表現(xiàn)為突發(fā)不同程度的頭暈，伴惡心嘔吐、面色蒼白、耳鳴、視物模糊或搖擺感，部分患者有心慌、胸悶、憋氣等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。筆者采用天麻素聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物穴位注射治療頸性眩暈患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月威海市中心醫(yī)院收治的60例頸性眩暈患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡37～67歲，平均52.7歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡36～68歲，平均53.5歲。兩組患者性別、年齡、病因、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)甚至猝然昏倒等癥狀；眩暈反復(fù)發(fā)作多與體位有關(guān)；頸椎影像學(xué)檢查顯示頸椎有退行性改變等表現(xiàn)；TCD檢查提示椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非頸性眩暈患者；有心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；孕婦、哺乳期女性；精神病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予天麻素注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046，0.2 g/支)0.6 g溶入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束即進(jìn)行效果評(píng)定。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026572，2 mL/支)穴位注射。方法：取雙側(cè)風(fēng)池、天柱及X線片所示病變部位頸椎相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，用10 mL注射器7號(hào)針頭抽取曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液，常規(guī)皮膚消毒后進(jìn)針，待出現(xiàn)酸脹等針感后回抽，如無(wú)回血，再將藥液注入。每次選3～4穴，每穴注射0.5～1.0 mL，每日1次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束即進(jìn)行效果評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眩暈及其他伴隨癥狀基本消失，恢復(fù)正常生活和工作，未再?gòu)?fù)發(fā)；顯效：眩暈程度明顯減輕，頭微有昏沉或輕微頭暈?zāi)垦＃话樽陨砘蚓拔锏男D(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，可正常生活及工作，遇勞累或其他誘因可復(fù)發(fā)；有效：眩暈減輕，伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，治療組治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸性眩暈患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈是因外傷、勞累及外感風(fēng)寒濕邪影響氣血的正常運(yùn)行，氣滯脈絡(luò)，血運(yùn)不暢，不能上行養(yǎng)腦，不榮則眩暈，不通則頭痛。治宜補(bǔ)益氣血，活血化瘀，通脈定眩，使髓海得充，則眩暈自除[4]。

天麻素是中藥天麻的有效單體，能擴(kuò)張腦血管，提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，增加腦血流量，減少腦血管阻力，增加椎-基底動(dòng)脈的供血，從而改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液的主要成分為曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸及核酸等，其藥理作用顯示曲克蘆丁能通過(guò)與血小板細(xì)胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結(jié)合，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量，從而抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同時(shí)能對(duì)抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。其所含的大量活性多肽、多種氨基酸及核酸的代謝產(chǎn)物桂苷酸能透過(guò)血腦屏障，調(diào)整和改善神經(jīng)元的蛋白質(zhì)合成及核酸代謝，改善腦內(nèi)能量代謝，增加腦組織對(duì)葡萄糖的利用，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，對(duì)缺氧的腦組織有保護(hù)作用；還可激活、改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和酶的活性，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。二者聯(lián)用可有效改善腦部的缺血缺氧狀態(tài)，治療效果明顯。

藥物穴位注射療法是一種結(jié)合藥物、針灸和經(jīng)絡(luò)作用的綜合療法。風(fēng)池穴為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，針刺該穴位可調(diào)暢腦部脈絡(luò)之血運(yùn)與氣機(jī)；天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為治療頸椎病變之要穴；頸部夾脊穴下外側(cè)有椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，針刺該穴位能振奮督脈和太陽(yáng)經(jīng)氣，使陽(yáng)氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神[5-6]。故針刺以上穴位能改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，加快大腦血流速度，增加腦組織供氧。研究表明，穴位注射藥物用藥量少，作用快，效果優(yōu)于同藥同劑量下靜脈注射及皮下或肌內(nèi)注射者，具有穴位相對(duì)特異性[7]。選用曲克蘆丁腦蛋白水解物穴位注射既可將針刺與藥物的雙重作用通過(guò)經(jīng)絡(luò)擴(kuò)散，又可使藥物停滯于穴位，藥效增強(qiáng)并持續(xù)發(fā)揮神經(jīng)、體液系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，將外源性的針刺穴位產(chǎn)生的機(jī)械性作用和藥物對(duì)機(jī)體的藥理性作用及經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)感傳作用等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，二者相得益彰[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用天麻素聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物穴位注射治療頸性眩暈?zāi)苡行Ц纳谱?基底動(dòng)脈的血供，且穴位注射用藥劑量小，患者癥狀改善明顯，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，節(jié)省治療費(fèi)用，值得臨床推廣使用。

[1]王楚懷.寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4)：190.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

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[5]鄒勇,金亞明,袁成業(yè),等.風(fēng)池、天柱穴位注射丹參液治療頸性眩暈40例[J].針灸臨床雜志,2007,23(3):34-35.

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[8]邱彩信,陳一凡.穴位注射治療膝關(guān)節(jié)退行性變及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(2):83-84.