張婉婷 劉陳

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科 貴州 遵義563000）

合理用藥是指根據(jù)患者病情情況，身體狀態(tài)以及藥物學(xué)為患者創(chuàng)建合理的藥物處方方案，選擇良好的藥物，確定最有效以及最安全的治療方法[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，臨床藥物的種類越來(lái)越多，因此臨床上很容易出現(xiàn)不合理用藥情況，這樣不僅僅會(huì)延誤患者治療，對(duì)患者治療效果造成嚴(yán)重影響，本次擇取我院門診處方進(jìn)行調(diào)查，分析不合理用藥情況，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年6月到2017年6月隨機(jī)選取門診處方210張，210張?zhí)幏街杏?2張外科處方，有86張內(nèi)科處方，有52張其他科室處方，對(duì)門診處方中不合理用藥情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)全部處方進(jìn)行調(diào)查及分析，嚴(yán)格按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《處方管理辦法》、藥品使用說(shuō)明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》等相關(guān)文件、法規(guī)對(duì)處方合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄門診處方中不合理用藥情況，主要包括藥物聯(lián)用及配伍不合理、藥物選擇不合理、用藥方式不合理、藥物濫用、用藥劑量不正確情況，記錄不合理用藥門診處方的科室來(lái)源以及科室分布情況。

2.結(jié)果

2.1 門診處方不合理用藥情況

210張門診處方中，有17張不合理門診處方，占8.1%；其中有6張藥物選擇不合理，有2張藥物濫用，有3張藥物聯(lián)用及配伍不合理，有2張用藥方式不合理，有4張用藥劑量不正確。門診處方不合理用藥分析見表。

表 門診處方不合理用藥分析（%）

2.2 不合理用藥門診處方科室來(lái)源情況

外科門診處方占72例，外科科室中合理用藥處方占66例，不合理用藥占6例，不合理用藥率為2.86%；內(nèi)科門診處方占86例，內(nèi)科科室中有79例合理用藥處方，有7例不合理用藥，不合理用藥率為3.33%；其他科室處方占52例，處方合理用藥（48例），不合理用藥（4例），占1.91%。

3.討論

門診處方不合理用藥主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）用藥方式不合理：當(dāng)患者選用克林霉素、青霉素以及頭孢菌素類用藥治療，需每日滴注一次，因此導(dǎo)致了較長(zhǎng)的時(shí)間間隔；（2）藥物選擇不合理：當(dāng)未成年人選用左氧氟沙星片治療，因左氧氟沙星片是未成年人禁止服用的藥物，會(huì)對(duì)患者身體造成影響；（3）藥物濫用：臨床治療中選擇了大量抗生素，這樣不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，致使患者體內(nèi)菌體失衡[2]；（4）藥物聯(lián)用及配伍不合理：臨床上選擇頭孢唑啉+慶大霉素進(jìn)行聯(lián)合用藥，將這兩種藥物放置在同一注射器中注射，一類藥物屬于酸性，一類藥物屬于堿性，這樣兩種藥物之間的穩(wěn)定性會(huì)受到一定影響，導(dǎo)致藥效降低；（5）用藥劑量不正確：臨床上在選用頭孢素類以及青霉素類的注射液進(jìn)行治療的過(guò)程中，所需的總劑量需要在一天之內(nèi)多次給藥完成注射。臨床上造成處方不合理用藥情況的原因主要有以下幾種：（1）一些患者在診治后不按照醫(yī)生提供的藥物使用方案進(jìn)行治療，未按照醫(yī)囑服藥，有些常年患病的患者，采取自我治療，忽略醫(yī)生的醫(yī)囑，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤[3]；（2）部分醫(yī)師對(duì)藥理知識(shí)掌握的不夠全面，主要體現(xiàn)為：醫(yī)師不夠了解藥物含量、藥物的作用機(jī)制、藥物含量、藥物毒副作用以及配伍禁忌，這樣可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥，從而出現(xiàn)不合理用藥情況；（3）隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特效藥物和新型藥物層出不窮，同時(shí)臨床醫(yī)師掌握的臨床知識(shí)較為落后，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，同時(shí)未觀察藥物在使用過(guò)程中的毒副作用，從而導(dǎo)致用藥差錯(cuò)；臨床上患有多種疾病的患者在用藥治療中，醫(yī)生只關(guān)注患者的對(duì)癥治療[4]；（4）醫(yī)院未完善處方審核，在處方審核的過(guò)程中，臨床藥物未進(jìn)行認(rèn)真審核，從而導(dǎo)致用藥不合理性。針對(duì)門診不合理用藥的情況，醫(yī)院需對(duì)護(hù)理人員、患者及醫(yī)生進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)教育宣傳力度，使護(hù)理人員和醫(yī)生詳細(xì)了解不合理用藥的危害，做好規(guī)范用藥，促進(jìn)患者康復(fù)；醫(yī)院還需做好醫(yī)生的繼續(xù)教育工作和培訓(xùn)工作，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情，認(rèn)真檢查醫(yī)生開出的處方，避免因錯(cuò)誤用藥而延誤患者病情。同時(shí)還需要認(rèn)真檢查藥物的復(fù)方制劑成分，防止處方中出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。還需要密切注意藥物之間的配伍禁忌，保證藥物使用的合理性[5]。密切關(guān)注各種藥物的性能，一種藥物在治療疾病過(guò)程中，需要考慮此種藥物對(duì)另一種疾病是否會(huì)有不良反應(yīng)。同時(shí)護(hù)理人員以及主治醫(yī)師需要詳細(xì)告知患者藥物的使用時(shí)間、使用方法以及使用禁忌，向患者詳細(xì)講解用藥治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。醫(yī)院中加大藥劑師的處方審核力度，藥劑師主要承擔(dān)著處方審核工作，若出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，應(yīng)該立即告知醫(yī)師，避免出現(xiàn)臨床用藥不合理情況，影響患者治療。

綜上，醫(yī)師需要加大對(duì)門診用藥的監(jiān)控力度，保證臨床用藥的合理性，針對(duì)用藥不合理的情況進(jìn)行分析，選擇有效的方法進(jìn)行干預(yù)，提高門診處方質(zhì)量，提高用藥合理率，保證患者用藥安全，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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[1]肖和英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].生物技術(shù)世界,2015(12):263.

[2]楊茵梅,李文勝,李林,鐘偉章,李坤浪.門診處方不合理用藥調(diào)查結(jié)果分析及措施[J].北方藥學(xué),2016,13(04):150-151.

[3]鐘華,何艷玲,阮麗珊,任孟瑜,莫智菲,盧瓊賢.門診西藥房?jī)和缓侠碛盟幪幏秸{(diào)查分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(05):356-357.

[4]王莉娜.我院門診處方不合理用藥調(diào)查及分析[J].中國(guó)藥業(yè),2017,26(14):89-91.

[5]喻玲玲,鄧雪媚.門診中藥處方不合理用藥的調(diào)查分析[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(06):139-140.