夏棣萍

（永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 溫州325100）

隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，產(chǎn)科界對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)的安全性愈來(lái)愈重視。縮宮素是一種催產(chǎn)素，低劑量縮宮素靜脈緩慢推注可以使孕婦術(shù)中出血量以及副作用減少，同時(shí)也不會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)中抗生素的使用，在產(chǎn)科界有著重要的研究?jī)r(jià)值。在疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中，低劑量縮宮素靜脈緩慢推注具有十分顯著的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2017年12月在永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的疤痕子宮采取二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的99例足月孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例及對(duì)照組49例。兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊咭宦梢_(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）既沒(méi)有精神障礙，也沒(méi)有心腦血管疾??；（2）孕婦一律接受樂(lè)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）將存在對(duì)手術(shù)出血量有影響的并發(fā)癥與妊娠合并癥病例的可能排除；（4）孕婦一律通過(guò)了仔細(xì)核實(shí)，且孕周符合事實(shí)；（5）孕婦及其家屬都知情，并同意進(jìn)行試驗(yàn)。此次研究已通過(guò)院倫理委員會(huì)審批，相關(guān)人員都已在知情協(xié)議書(shū)上簽字。

1.2 方法

選擇2017年4月至2017年12月在我院婦產(chǎn)科住院的疤痕子宮采取二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的99例足月孕婦為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組50例及對(duì)照組49例。兩組患者均采用常規(guī)的腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法使用聯(lián)合麻醉。實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后給予宮體注射宮縮劑10u，胎盤(pán)娩出后立即縮宮素3U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）[2]。對(duì)照組在胎兒娩出后即予宮體注射催產(chǎn)素10u，胎盤(pán)剝離娩出時(shí)立即縮宮素10U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。觀察兩組孕婦術(shù)中出血量及副作用，并進(jìn)行記錄比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

出血量觀察指標(biāo)：針對(duì)兩組孕婦術(shù)后出血總量進(jìn)行觀察，并做好記錄[3]。副作用觀察指標(biāo)：利用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦的血壓、心率以及血氧飽和度改變進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察孕婦是否存在呼吸困難、嘔吐、胸悶、惡心等問(wèn)題。出血量計(jì)算方式：數(shù)字破膜將羊水吸光后，借助吸引器收集術(shù)中出血量，并進(jìn)行測(cè)量，依據(jù)紗布浸透沾血以10×10cm為50ml對(duì)失血量進(jìn)行計(jì)算，其總和便是出血總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組孕婦出血量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后副作用發(fā)生率結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦術(shù)后副作用發(fā)生率結(jié)果比較

兩組孕婦術(shù)后副作用發(fā)生情況比較發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦術(shù)后均有不同程度副作用發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)組各個(gè)不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且副作用的總體發(fā)生率也處于較低水平，且指數(shù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組治療效果更優(yōu)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦術(shù)后副作用發(fā)生率結(jié)果比較(例/%)

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后出血總量結(jié)果比較

兩組孕婦產(chǎn)后出血總量結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦術(shù)中產(chǎn)后均存在出血現(xiàn)象，兩組出血量無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血總量結(jié)果比較(±s，ml)

表2 兩組孕婦產(chǎn)后出血總量結(jié)果比較(±s，ml)

實(shí)驗(yàn)組50430.26±50.67對(duì)照組49437.45±56.24 t 1.953 P 0.052

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后心率變化結(jié)果比較

兩組孕婦產(chǎn)后心率變化結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組進(jìn)行靜脈緩慢推注后心率略微增快，實(shí)驗(yàn)組心率變化不明顯；且指數(shù)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后心率變化結(jié)果比較(±s，次)

表3 兩組孕婦產(chǎn)后心率變化結(jié)果比較(±s，次)

實(shí)驗(yàn)組50100.45±6.24對(duì)照組49118.26±5.67 t 2.086 P 0.046

3.討論

伴隨婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)與剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性在持續(xù)攀升，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率也隨之提高，自愿選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者日益增多，這引起了產(chǎn)科界的廣泛重視。縮宮素是一種不帶加壓素的由人工合成的催產(chǎn)素，在臨床方面低劑量縮宮素主要被用在產(chǎn)后出血、引產(chǎn)、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力等病癥上。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后給予宮體注射宮縮劑10u，胎盤(pán)娩出后立即縮宮素3U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。對(duì)照組在胎兒娩出后即予宮體注射催產(chǎn)素10u，胎盤(pán)剝離娩出時(shí)立即縮宮素10U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行靜脈緩慢推注后心率和血壓變化不明顯，對(duì)照組血壓開(kāi)始下降，心率略微增快。同時(shí)對(duì)兩組孕婦的產(chǎn)后出血總量和副作用發(fā)生率情況進(jìn)行記錄比較發(fā)現(xiàn)。在產(chǎn)后出血總量方面，實(shí)驗(yàn)組胎盤(pán)剝離娩出時(shí)縮宮素3U+0.9NS靜脈緩慢推注，立即起效，隨著縮宮素劑量增大，與子宮壁縮宮素受體結(jié)合，引起子宮肌張力持續(xù)增高發(fā)生強(qiáng)直收縮，減少出血，所以，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血總量與對(duì)照組無(wú)顯著差異。在副作用發(fā)生率方面，以孕婦自覺(jué)胸悶、呼吸困難、惡心和嘔吐等作為觀察項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)組8.00%的副作用發(fā)生率大大低于對(duì)照組22.45%的發(fā)生率，表明低劑量縮宮素靜脈緩注可以有效減少副作用的發(fā)生，對(duì)于提高剖宮術(shù)安全性的提高具有重要作用。

綜上，在疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中低劑量縮宮素靜脈緩慢推注具有十分顯著的應(yīng)用效果，既能降低孕婦出現(xiàn)副作用的概率，減少不良反應(yīng)以及出血量，又能大幅提升疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，具有巨大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[1]姚熒,陳燕飛,孫慶敏，等.復(fù)方川芎顆粒治療痛經(jīng)的藥效學(xué)研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(3):217-220.

[2]李明慧,蘆小娟.山莨菪堿聯(lián)合縮宮素對(duì)第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(15):2068-2070.

[3]馬愛(ài)青,李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(11):112-114.