錢寧

（上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海200051）

社區(qū)衛(wèi)生服務有一項重要工作就是針對人群進行健康管理。近10年來，上海市結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率也明顯增加。[1]結(jié)直腸癌高危人群篩查是早期診斷結(jié)直腸癌的有效方法。全國調(diào)查顯示結(jié)直腸癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病的第4位。[2]我國超過60%的結(jié)直腸癌患者確診時已處于中晚期。[3]因此，做好高危人群結(jié)直腸癌初篩及結(jié)直腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作非常有必要。

1.對象與方法

1.1 對象

本社區(qū)有16個居委，59000名常住居民，3個全科團隊，配備3個社區(qū)衛(wèi)生服務站，本次調(diào)查以轄區(qū)內(nèi)常住居民為研究對象，年齡為50歲及以上。

1.2 方法

采用上海市疾病預防控制中心制定的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》進行問卷調(diào)查，由經(jīng)過嚴格統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。每份調(diào)查表均有專人質(zhì)控，并抽取5%進行電話質(zhì)控、信息核實。并進行2次糞便潛血試驗。結(jié)直腸癌初篩試驗陽性者要求以后每年復查1次，陰性者要求以后每3年復查1次。分析2015至2016年數(shù)據(jù)。

1.3 有關(guān)指標界定標準

1.3.1 常住居民 轄區(qū)內(nèi)居住滿6個月以上的戶籍及非戶籍居民。

1.3.2 結(jié)直腸癌危險因素內(nèi)容 （1）慢性腹瀉史2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；（2）慢性便秘史（2年來便秘累計持續(xù)超過2個月）；（3）粘液便和或血便；（4）慢性闌尾炎；（5）慢性膽囊炎；（6）近10年來經(jīng)歷過對精神有較大創(chuàng)傷或痛苦的事件；（7）癌癥；（8）腸息肉；（9）一級親屬腸癌史。

1.3.3 結(jié)直腸癌危險度評估陽性標準 具備上述危險因素1至6中2項及以上和或具備以上危險因素7至9中1項及以上。

1.3.4 結(jié)直腸癌初篩試驗陽性標準 具備以下任何1項及以上標準者（1）大腸癌危險度評估陽性；（2）第一次大便隱血試驗陽性；（3）第二次大便隱血試驗陽性。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

共完成結(jié)直腸癌初篩2172人，其中男895人（41.21%），女1277人（58.79%）。

2.2 結(jié)直腸癌危險因素順位

結(jié)直腸癌危險因素順位情況詳見表。

表 結(jié)直腸癌危險因素順位

2.3 結(jié)直腸癌危險度評估情況

結(jié)直腸癌危險度評估陽性241人，陽性率11.10%；其中男98人，陽性率10.95%；女143人，陽性率11.20%。

2.4 大便潛血檢查陽性情況

大便隱血檢查陽性191人，陽性率8.79%；其中男91人，陽性率10.17%；（10.17%），女100人，陽性率7.83%。

2.5 結(jié)直腸癌初篩試驗陽性情況

結(jié)直腸癌初篩試驗陽性411人，陽性率,18.92%，其中男179人，陽性率20.00%，女232人，陽性率18.17%。

3.討論

按照虹橋社區(qū)常住人口計算，參加結(jié)直腸癌初篩人數(shù)較少，依從性較低。依從性較低的原因與宣傳工作不到位、居民健康意識差、工作忙（其中一部分人員尚未退休）及經(jīng)濟負擔等因素有關(guān)。建議應加大宣傳力度、政府加大投入（適當減免一些費用）、加大信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善與三、二級醫(yī)院、疾病預防控制中心的防治網(wǎng)絡(luò)，加強健康教育、定期隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等長效管理機制，進而做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全民健康水平。研究證明，篩查是降低的結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率的可行措施。[4]對篩查陽性者必須進一步確診檢查。國內(nèi)外大量實踐證明，糞便隱血試驗結(jié)合結(jié)腸鏡檢查是目前最有效的結(jié)直腸癌早期篩查手段。[5]

本次調(diào)查提示，結(jié)直腸癌危險因素中，前3位是慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性便秘。隨著生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了較大的改變，慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要問題。慢性膽囊炎與目前患病率最高的心腦血管疾病有一定的聯(lián)系，慢性便秘是老年人的常見病。因此，要高度重視與結(jié)直腸癌有關(guān)的疾病或高危因素，積極控制相關(guān)疾病。結(jié)直腸癌危險度評估陽性241人，陽性率達11.10%；大便隱血檢查陽性191人，陽性率達8.79%；結(jié)直腸癌初篩試驗陽性411人，陽性率,18.92%。提示社區(qū)居民中結(jié)直腸癌高危人群占有較大比例。應加強對高危人群的管理。

總之，應加大宣傳力度及健康教育和政府的經(jīng)費投入、加強信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善與三、二級醫(yī)院、疾病預防控制中心的防治網(wǎng)絡(luò)，提高高危人群積極參與篩查的依從性，加強對高危人群的管理并對高危人群進一步檢查、隨訪，及時排除或診斷疾病，進而做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全民健康水平。

】

[1]萬德森.確立結(jié)直腸癌防治康復全程管理的理念[J],中華腫瘤雜志，2014,36（2）:81-84.

[2]蔣玉立.結(jié)直腸癌高危人群篩查依從性影響因素[J],上海醫(yī)藥，2016,37（14）:25-27.

[3]徐富星.結(jié)直腸癌研究現(xiàn)狀[J],國際消化雜志，2006,26（6）.

[4]鄭樹，結(jié)直腸癌篩查方案及其實踐[J],中國腫瘤，2009,18（9）.

[5]翟連芳.城市社區(qū)結(jié)直腸癌篩查的實踐效果與啟示[J],中國初級衛(wèi)生保健，2012,26（9）.