鈕小玲 董燕飛 黃文彥

生活實(shí)例

13歲男孩小黃，先后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后右足跟、左足跟疼痛，家長(zhǎng)以為是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損傷，帶他去家附近的醫(yī)院進(jìn)行了對(duì)癥處理，井末特別重視。后來(lái)，小黃左眼出現(xiàn)紅腫、畏光癥狀，被診斷為虹膜睫狀體炎，治療一段時(shí)間后末見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。最后，小黃到風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)行了一系列相關(guān)檢查后，被確診為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)性關(guān)節(jié)炎）、虹膜睫狀體炎。

72歲女孩小周，因持續(xù)高熱、全身紅色皮疹伴瘙癢、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛就診，查體發(fā)現(xiàn)肝腫大，在排除感染、血液系統(tǒng)腫瘤、其他自身免疫性疾病后，被確診為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎到底是什么?。繐Q一個(gè)名稱大家可能就很熟悉，在成人中，這種病叫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指：16歲以前起病，持續(xù)6周或6周以上的單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎的定義為關(guān)節(jié)腫脹、積液，或存在下列體征中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)觸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)表面皮溫升高（排除其他疾病所致）。

特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)僵直

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以持續(xù)的關(guān)節(jié)炎為特征，典型表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。其特征性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直，多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間休息后，活動(dòng)后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。早晨特別容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，即“晨僵現(xiàn)象”。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛及眼部炎癥，也可以表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎可分為7種不同的類型。

致殘率高，應(yīng)及早治療

如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的關(guān)節(jié)會(huì)受到損傷，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率雖然不高（0.01%-0.1%），但致殘率高，未經(jīng)治療者，2年致殘率達(dá)50%、3年致殘率達(dá)70%。如果經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，控制臨床癥狀，維持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，至少75%的患兒可免于致殘。

因此，家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，一定要盡早帶孩子到兒童風(fēng)濕科就診，以便及時(shí)診斷、規(guī)范治療。診斷幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)檢查包括：血常規(guī)，CRP（C反應(yīng)蛋白）、血沉、鐵蛋白、RF（類風(fēng)濕因子）、HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原B27）、細(xì)胞因子等炎癥指標(biāo)，關(guān)節(jié)磁共振，眼部檢查，以及排除腫瘤、結(jié)核、其他自身免疫性疾病的一些檢查。