程英

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院老年內(nèi)科，江西　撫州　344000）

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2017年4月本院接收診治的卒中后抑郁癥84例老年患者為研究對象，實施數(shù)字隨機法的形式對其分組。對照組42例，男26例，女16例；年齡63～76歲，平均（69.4±3.6）歲；病程1～3個月，平均（1.2±0.4）個月。試驗組42例，男27例，女15例；年齡64～77歲，平均（70.3±3.7）歲；病程1～3個月，平均（1.4±0.2）個月。依照患者抑郁狀況，經(jīng)與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分標準相結(jié)合，通過對所有患者的抑郁情況進行評定發(fā)現(xiàn)，患者的評分均不低于17分；中醫(yī)以上的NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）均不低于13分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準[3]①納入標準：無閉角型青光眼病癥患者；未服用過抗抑郁藥物患者；對于本次研究備選患者均是知情同意。②排除標準：伴有肝腎功能不全病癥患者；伴有嚴重感染性病癥患者；伴有嚴重甲狀腺病癥、失代償性肺功能不全患者。

1.3方法對照組實施常規(guī)康復治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療和腦血管病治療；在對照組的基礎上，實施文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20070269）治療試驗組，指導患者按照口服的方式服用，于每天下午16時和食物同服，初始用藥劑量為75 mg/d，依照患者病癥情況，可逐漸增加藥劑量，但不超過225 mg。所有患者治療時間為3個月。

1.4評定標準[4]實施Barthel指數(shù)評定所有患者的ADL（日常生活能力）情況；實施NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分評定所有患者的神經(jīng)功能缺損情況；實施HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評定所有患者的抑郁病癥情況。所有患者的評分越低，則說明日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況越好，患者郁抑癥改善情況越顯著。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療前，試驗組患者的ADL評分、NIHSS評分與HAMD評分情況與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學意義；治療后，試驗組患者的NIHSS評分、HAMD評分均低于對照組，而ADL評分則高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分及HAMD評分比較（

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分及HAMD評分比較（

組別對照組（n=42）試驗組（n=42）t值P值ADL評分治療前51.7±14.6 50.8±13.6 0.292 0.771治療后67.7±15.5 81.4±22.2 3.279 0.002 NIHSS評分治療前18.1±5.1 17.6±6.0 0.199 0.842治療后13.1±4.1 9.5±3.3 4.433 0.001 HAMD評分治療前26.4±6.6 27.0±5.5 0.453 0.652治療后18.3±5.1 13.0±3.6 5.502 0.001

3　討論

在老年腦血管病癥中，卒中后抑郁癥是臨床常見病癥，患病率高，易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、興趣減退和情緒低落等病癥表現(xiàn)，能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量與神經(jīng)功能恢復情況產(chǎn)生嚴重影響[5]。因此，對卒中患者抑郁病癥予以及早發(fā)現(xiàn)并及時治療，對患者病情恢復非常重要。

雖然現(xiàn)下臨床尚不明確卒中后抑郁癥的病癥形成因素，但有學者認為，該病癥的可能和社會心理學與神經(jīng)遞質(zhì)學、神經(jīng)解剖學和內(nèi)分泌學等方面具有一定的關聯(lián)性[6]。大部分研究學者均傾向于“生物學機制”學說，換句話說則是，抑郁病癥在卒中急性期階段多和內(nèi)源性生物學因素具有一定的相關性，腦卒中后病變損害5-HT（5羥色胺）與NE（去甲腎上腺素）能傳導通路和神經(jīng)元，能顯著降低去甲腎上腺素與5-HT，進而引發(fā)抑郁病癥的發(fā)生。

本研究證實，對老年卒中后抑郁癥患者實施文拉法辛緩釋片治療具有一定的有效性。因文拉法辛緩釋片具有雙重功效，增加腦內(nèi)這兩種遞質(zhì)的濃度水平，抑制神經(jīng)細胞攝取NE與5-HT，而且，它獨特的神經(jīng)藥理學與化學結(jié)構(gòu)作用也使其無需要緩慢加藥，使之療效更好，顯效更快[7]。因該藥物具有一定的抗膽堿效果，抗腎上腺素與抗組胺作用相對較弱，基本不會出現(xiàn)心血管副作用現(xiàn)象，因此可廣泛應用到老年患者的臨床治療中。此外，增強5-HT遞質(zhì)活性，能夠?qū)ι窠?jīng)細胞的運動功能起到一定的促進和改善效果。它能對新突觸聯(lián)系起到一定的誘導作用，推動感覺運動突觸生長，使脊髓運動的興奮性得到增強，可對有目的性運動反應予以改善及調(diào)節(jié)，對癱瘓肢體功能的康復起到一定的促進作用[8]。從上述研究結(jié)果中可知，治療后，試驗組患者的NIHSS評分與HAMD評分情況顯著低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），由此可知，腦卒中后抑郁癥能夠?qū)δX卒中神經(jīng)功能恢復產(chǎn)生嚴重影響，對腦卒中予以積極治療的同時，對合并抑郁病癥的治療的重視進行加強，不僅能使患者治療主動性和依從性得到提升，而且還能使患者的抑郁情緒得到改善，從而能對患者神功功能的恢復起到一定的推動作用。采用文拉法辛緩釋片藥物進行治療，既有較高的安全性，而且還便于患者服用，能起到良好的治療效果。

總而言之，對老年卒中后抑郁癥患者實施文拉法辛緩釋片治療，療效顯著，可有效會改善神經(jīng)功能受損和日常生活能力，值得臨床應用推廣。

[1]吳松偉.艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋片治療老年腦卒中后抑郁癥臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(3):88-90.

[2]徐璇,趙永華,劉音,等.文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁的療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):59-60.

[3]趙良兵,孫超,趙艷梅,等.文拉法辛緩釋片聯(lián)合百樂眠膠囊治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(9):120-121.

[4]李清彥.草酸艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥的療效及不良反應比較[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2):1007-1008.

[5]鄭金熾,房超青,陳韶光.rTMS聯(lián)合文拉法辛緩釋片治療難治性抑郁癥療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(36):107-109.

[6]代鳳琴,舒代明,李瓊.鹽酸文拉法辛緩釋片治療48例抑郁癥的療效評價[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):1-2.

[7]黃靈堅,李滟嵐.阿戈美拉汀與文拉法辛緩釋片治療圍絕經(jīng)期抑郁癥對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(5):663-664.

[8]李榮娓,楚孔渠.舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛緩釋片治療抑郁癥療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(13):167-168.