方一妙，馬麗俐，林金，徐唯，陳柴棋，沈巍，丁華強

1.浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江 杭州 310053

日光性皮炎是皮膚過度接受紫外線照射后引起的急性炎癥反應。面部是曝光部位，易受紫外線侵害。隨著化妝品的過度不恰當使用，面部皮膚屏障功能受損，對紫外線損害的耐受性降低，致使本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。筆者采用清熱涼血中藥口服聯(lián)合魚腥草滴眼液濕敷治療面部日光性皮炎60例，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及分型標準 參照《中國臨床皮膚病學》[1]：日曬后面部曝光部位皮膚紅斑、水腫、水皰、糜爛，自覺灼熱、刺痛或瘙癢。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)臨床診療術語：證候部分》[2]：熱毒蘊膚型：紅腫熱痛，潰爛流膿，或皮膚焮紅、灼熱、糜爛，口渴便秘，舌紅、苔黃、脈數等為常見癥的證候。

1.2 納入標準 符合上述診斷及中醫(yī)辨證分型標準；年齡18～65歲。

1.3 排除標準 妊娠、哺乳婦女；合并有其他面部皮膚疾病的患者；伴有嚴重心、肝、腎等內科疾病；對本研究已知藥物過敏者；近1月內系統(tǒng)使用過糖皮質激素、雷公藤等免疫抑制藥物者；近2周內面部外用糖皮質激素、非甾體抗炎藥及鈣調磷酸酶抑制劑等藥物。

1.4 一般資料 選擇2012年3月—2015年7月本院皮膚科門診105例面部日光性皮炎患者，臨床癥狀和體征均符合診斷標準[1]，將納入觀察的患者隨機分為2組。治療組60例，女42例，男18例；年齡19～63歲，平均(38.55±11.34)歲，病程4～16天，平均(8.02±3.16)天。對照組45例，女33例，男12例；年齡19～58歲，平均(35.40±10.06)歲，病程3～12天，平均(7.33±2.46)天。2組患者性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司生產，國藥準字H10970410)，每天10 mg，口服；并用生理鹽水500 mL(杭州民生藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H33021575)將魚腥草滴眼液8 mL(四川升和制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20010110)稀釋，浸濕四層紗布，以不滴水為度，緊貼患處皮膚濕敷20 min，每天2次。

2.2 治療組 在對照組治療方案的基礎上予清熱涼血中藥治療。水牛角30 g，夏枯草10 g，淡竹葉4 g，焦山梔、炒黃芩、青蒿、絞股藍各9 g，金銀花、生地黃15 g，生甘草6 g。隨癥加減：瘙癢明顯者，加白鮮皮、徐長卿各12 g，白蒺藜9 g；紅斑明顯者，加赤芍9 g，牡丹皮12 g；灼熱明顯者，加生石膏30 g，知母9 g；便秘者，加制大黃、厚樸9 g，枳殼6 g。本院中藥制劑室代煎，每天1劑，每次200 mL，分早、晚2次溫服。

2組均治療7天為1療程，治療2療程后判定療效。治療期間不進行其他藥物內治或外治，并囑患者避免日曬。每例患者由同一醫(yī)生評分并記錄臨床效果及用藥不良反應。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 參照文獻[3]將皮損主要癥狀(燒灼感、疼痛及瘙癢程度)進行4級評分，0分＝無，1分＝輕度，2分＝中度，3分＝重度；對皮損主要體征按皮損顏色：0分=膚色，1分=淺紅，2分=紅，3分=鮮紅；皮損形態(tài)：0分=無皮疹，1分=紅斑、丘疹、丘皰疹，2分=水皰或高度水腫，3分=滲出或糜爛；各項指標值相加為疾病總積分(0～15分)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，2組間治療前后評分比較采用t檢驗，2組臨床療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 臨床治愈：皮損嚴重程度總分降低≥90%。顯效：皮損嚴重程度總分降低60%～89%。有效：皮損嚴重程度總分降低20%～59%。無效：皮損嚴重程度總分降低＜20%。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/療前總積分×100%；有效率以臨床治愈率加顯效率計算。治療后皮損和自覺癥狀減輕，療效指數≥20%時為起效時間。

4.2 2組治療前后疾病總積分比較 見表1。治療前，2組疾病總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2周后，治療組疾病總積分治療前后差值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后疾病總積分比較(±s) 分

表1 2組治療前后疾病總積分比較(±s) 分

與對照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對照組n 6 0 4 5治療前8.5 5±1.9 6 8.2 7±2.1 3治療前后差值6.3 8±2.6 0①4.4 2±2.3 1

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M78.33%，對照組48.88%，經χ2檢驗，χ2=9.895，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組臨床療效比較 例

4.4 2組臨床起效時間比較 見表3。治療組患者臨床起效時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床起效時間比較(±s) d

表3 2組臨床起效時間比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

組 別治療組對照組n 6 0 4 5臨床起效時間5.7 2±2.0 2①7.9 8±2.2 1

4.5 不良反應情況 在研究實施過程中，2組均未見明顯不良反應。

5 討論

長波紫外線(UVA)和中波紫外線(UVB)是導致日光性皮炎的主要原因，并與皮膚光老化和皮膚癌的發(fā)生密切相關。過度紫外線照射可通過誘導角質細胞釋放相關細胞因子，產生多種活性氧自由基，引起脂質過氧化而損傷細胞膜相結構，進而導致細胞凋亡和基因的改變或突變[4～5]。中藥對皮膚的抗紫外線損害作用已在臨床和實驗中得到證實[3～6]。

日光性皮炎屬中醫(yī)學日曬瘡范疇，多認為本病與熱邪密切相關。過度日光照曬，致使熱毒侵犯肌膚，熱郁化火，火性趨上，上犯面部，灼傷營血而發(fā)為本病。筆者采用夏枯草、焦山梔、炒黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；青蒿苦寒，芳香透散，善解暑熱；熱盛必傷津液，故用生地黃養(yǎng)陰清熱生津，配伍水牛角咸寒，既有涼血之效，又能泄熱，可防熱與血結成瘀熱；金銀花清熱解毒，淡竹葉善清心熱，兩者性寒質輕，輕清透泄，使熱邪轉出氣分而解；絞股藍清熱解毒，生津止渴；生甘草微寒，既可清熱解毒，又可調和諸藥。

實驗研究證實，夏枯草、焦山梔、黃芩、青蒿、絞股藍具有較強的抗氧化能力及內皮細胞保護作用，可減輕血管內皮細胞的氧化損傷，并能抑制紫外線照射所致色素沉著和預防皮膚光老化等作用[7～11]；生地黃、水牛角、金銀花、淡竹葉、甘草有抗炎、抑菌、解熱等作用[12～16]。魚腥草辛苦寒，具有清熱解毒、消癰排膿的功效。現(xiàn)代藥理學表明，魚腥草對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種革蘭氏陽性、陰性菌及病毒均有抑制作用[17]。將魚腥草滴眼液加入生理鹽水濕敷面部患處，能使藥液直接滲入皮膚發(fā)揮抗炎、抑菌作用，有效降低皮膚溫度，促使局部毛細血管收縮，從而明顯改善紅斑、腫脹、滲出，減輕局部灼熱、疼痛和瘙癢感。

綜上所述，清熱涼血中藥聯(lián)合魚腥草滴眼液濕敷治療面部日光性皮炎起效快，療效顯著，且無明顯不良反應。

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