張榮欣，黎燕玲，蘇雅莉，姜楓

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

隨著診斷技術(shù)的提高，妊娠晚期臍血流阻力增高的確診率越來越高。臍血流阻力增高與胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早發(fā)型重度子癇前期、高危妊娠、胎兒缺氧等疾病密切相關(guān)，已經(jīng)成為妊娠晚期胎兒窘迫、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)的重要原因。中西醫(yī)對妊娠晚期臍血流阻力增高均缺乏有效的治療手段。筆者選取妊娠晚期臍血流阻力增高孕婦為研究對象，按照隨機(jī)對照試驗進(jìn)行設(shè)計，采用香丹注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐作為干預(yù)藥物，并用硫酸鎂注射液作為對照，觀察香丹注射液聯(lián)合低分子右旋糖酐降低妊娠晚期臍血流阻力增高的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科2014年1月—2016年6月治療的88例妊娠晚期臍血流阻力增高的孕婦，隨機(jī)分為治療組和對照組各44例。治療組年齡(32.60±6.08)歲；孕周(34.50±3.21)周。對照組年齡(33.70±5.63)歲；孕周(33.60±3.57)周。2組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單胎，30周≤孕周＜37周；②臍血流儀檢查提示臍血流阻力增高；③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心臟病，妊娠期高血壓病、糖尿病的孕婦；②合并出血性疾病，或有出血傾向的孕婦；③對香丹注射液、低分子右旋糖酐、硫酸鎂等藥物過敏者；④彩超提示胎兒畸形、羊水過少，或臍帶繞頸≥3周；⑤資料不全或不能完成觀察療程者。

2 治療方法

2.1 治療組 ①香丹注射液(必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020680)，用5%葡萄糖溶液500 mL稀釋后靜脈滴注，每天1次，每次10 mL；②低分子右旋糖酐(麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025313)靜脈滴注，每天1次，每次500 mL。

2.2 對照組 硫酸鎂注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043973)，25%硫酸鎂注射液60 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL，按1～2 g/h的速度靜脈滴注，用藥期間注意呼吸、尿量和扣膝反射。

2組均治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①使用臍血流檢測儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司)檢測患者治療前后胎兒臍血流收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度的比值(S/D值)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。檢測方法：探頭5 MHz，囑孕婦平躺于檢查臺上，休息大約5 min，然后把探頭放在胎兒腹部尋找臍動脈，當(dāng)聽到臍動脈血流音、典型血流波形在熒光屏上出現(xiàn)時，凍結(jié)波形并進(jìn)行分析，測量5～15個波形，通過內(nèi)儲軟件求得各個指標(biāo)的平均值，分別算出S/D、PI、RI值；②治療后記錄足月分娩例數(shù)；③治療前后檢測患者的肝腎功能、血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血功能等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后臍血流阻力指標(biāo)比較 見表1。治療前，2組S/D、RI及PI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組S/D、RI及PI均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組S/D、RI及PI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后臍血流阻力指標(biāo)比較(±s)

表1 2組治療前后臍血流阻力指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05

組 別治療組對照組t值P值n S/D R I P I 4 4 4 4治療前3.1 9±0.6 9 3.2 6±0.3 2 0.0 6 1 0.5 4 4治療后2.0 3±0.5 4①2.8 2±0.2 8①8.2 4 4 0.0 0 1治療前0.8 1±0.1 3 0.7 8±0.0 9 1.2 5 9 0.2 1 2治療后0.5 3±0.1 0①0.6 4±0.0 6①5.7 0 5 0.0 0 1治療前1.1 5±0.3 0 1.1 2±0.2 4 0.5 1 8 0.6 0 6治療后0.7 9±0.2 1①0.9 1±0.1 1①3.2 1 2 0.0 0 2

4.2 2組足月分娩率比較 見表2。治療組足月分娩率95.45%，對照組足月分娩率79.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。

4.3 不良反應(yīng) 2組治療前后肝腎功能、血常規(guī)、小便常規(guī)、凝血4項均無明顯異常。

表2 2組足月分娩率比較 例(%)

5 討論

胎兒臍動脈血流動力學(xué)是產(chǎn)科的重要研究內(nèi)容，可評估胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，指導(dǎo)臨床診斷和治療。臍帶作為母體與胎兒進(jìn)行氣體交換、營養(yǎng)物供應(yīng)、代謝物排泄的通道，其動脈血流動力學(xué)變化可以觀察胎盤、胎兒、胎兒-胎盤的血流灌注情況、母體的某些病理變化和某些妊娠高危因素[1]。臍動脈血流動力學(xué)變化正常范圍內(nèi)可保證胎兒生長[2]。臍血流阻力可以使用彩色多普勒進(jìn)行測定，多用S/D表示。它在預(yù)測胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及宮內(nèi)血流供應(yīng)情況等方面具有重要價值。產(chǎn)科許多并發(fā)癥(如妊娠高血壓癥、胎盤早剝、羊水異常等)、合并癥(如妊娠合并糖尿病、貧血等)都會引起胎盤血管阻力增加、S/D值升高。臍血流異常可以比胎心率變化更早地發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，由于和胎心監(jiān)護(hù)的監(jiān)測環(huán)節(jié)不同，胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)會比臍動脈指標(biāo)異常晚2周左右[3]。一般臍血流S/D值＜3為正常，≥3為異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，稱為臍血流阻力增高[4～5]。S/D值是評估圍生兒羊水過少預(yù)后的有效指標(biāo)，S/D值升高提示胎兒的補(bǔ)液治療效果欠佳，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率增高[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠28～42周胎兒臍血流阻力增高的胎兒，羊水過少、臍帶繞頸、胎兒窘迫和胎兒生長受限等疾病的發(fā)生率增加[7]。

目前中西醫(yī)對于本病均缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、有效的治療方法，對于一般處理方法無效者多建議終止妊娠，治療上使用的藥物有低分子復(fù)方丹參注射液、硫酸鎂、川芎嗪等[8～10]。香丹注射液是由丹參的水提取液和降香的飽和芳香水加工配制而成的中藥注射液，其有效成分是丹參酮、原兒茶醛、原兒茶酸，具有活血化瘀的功效，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。低分子右旋糖酐除可擴(kuò)充血容量之外，還可降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，可用于失血、創(chuàng)傷、燒傷、中毒等引起的休克、血栓性疾病等。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，上述2種藥物聯(lián)用對于降低胎兒臍帶血流阻力療效較好，可提高足月分娩率。需要注意的是，香丹注射液說明書指出本產(chǎn)品對孕產(chǎn)婦慎用，根據(jù)筆者的臨床用藥經(jīng)驗，可在詳細(xì)問清過敏史(高敏體質(zhì)孕婦不建議使用)、首次輸液時控制滴速及密切觀察輸液反應(yīng)的情況下使用。

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