周國華，胡小紅，陳迪，程德勇

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，浙江 杭州 311200

上呼吸道感染是各種病原菌侵入鼻、咽、喉部引起的急性炎癥性疾病，嚴(yán)重者常累及鄰近器官及淋巴結(jié)，致病因素90.0%為病毒[1]。臨床治療以服用抗病毒藥物為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上呼吸道感染歸屬于傷風(fēng)感冒范疇，多是風(fēng)熱證候，易因食滯引起吐瀉等。有學(xué)者認(rèn)為，小兒豉翹清熱顆粒具有疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯的功效，可用于治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯證，臨床效果滿意[2～3]。本研究觀察小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合利巴韋林顆粒治療兒童病毒性上呼吸道感染的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年6月本院治療的100例病毒性上呼吸道感染患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。其中，實驗組男22例，女28例；年齡(3.7±1.1)歲；體質(zhì)量(16.3±1.4)kg；病程(1.1±0.5)天。對照組男24例，女26例；年齡(3.3±1.3)歲；體質(zhì)量(16.8±1.1)kg；病程(1.1±0.4)天。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實用兒科疾病診斷與治療》[4]中病毒性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[5]中風(fēng)熱夾滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：發(fā)熱，脘腹脹痛；次癥：咽部紅腫，咳嗽，咯痰，全身酸痛，頭痛，面色潮紅，出汗，惡風(fēng)寒，小便色黃量少，大便干；舌脈：舌邊尖紅、苔薄白微黃，脈數(shù)。主癥必備加上3項任意次癥及舌脈即可辨證。③病程≤48 h，年齡6月～14歲。④患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱持續(xù)時間＞48 h；②急性傳染?。虎蹟⊙Y或腦膜炎、過敏性鼻炎等疾病；④中途退出的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)對癥治療，并口服利巴韋林顆粒[葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)得菲爾有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066463]，每天3次，根據(jù)患兒體質(zhì)量確定用量。

2.2 實驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上服用小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050154)，針對不同年齡患兒進(jìn)行用藥，具體如下：6月～1歲，每次1～2 g；2～3歲，每次2～3 g；4～7歲，每次3～4 g。

2組患兒均用藥5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治5天后根據(jù)患兒體溫及其他癥狀體征的改善情況評估治療效果；②比較2組患兒的退熱時間及咳嗽、鼻塞、咽喉紅腫的消失時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療24 h內(nèi)患兒體溫≤37℃，不再回升，臨床癥狀及體征消失；顯效：治療24～48 h患兒體溫≤37℃，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療48～72 h患兒體溫≤37℃，臨床癥狀及體征部分消失或有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒治療72 h后臨床癥狀及體征均未見改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。實驗組總有效率100%，對照組總有效率100%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組各項癥狀消失時間比較 見表2。實驗組退熱時間及咳嗽、鼻塞、咽喉紅腫的消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組各項癥狀消失時間比較(±s) d

表2 2組各項癥狀消失時間比較(±s) d

與對照組比較，①P＜0.05

組 別實驗組對照組n 5 0 5 0退熱時間1.4 2±0.5 4①2.1 9±1.2 4咳嗽消失時間3.3 0±1.1 2①4.5 7±1.2 7鼻塞消失時間2.1 5±0.6 9①3.0 5±0.8 6咽喉紅腫消失時間2.4 6±1.2 5①3.5 4±1.0 5

5 討論

病毒性上呼吸道感染是兒科常見病之一，常見的病毒為鼻病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，目前以抗病毒治療為主。若治療不及時，感染進(jìn)展性加重，上呼吸道黏膜抵抗力將明顯減弱，各種細(xì)菌可乘虛而入，侵犯機(jī)體，容易導(dǎo)致混合感染。本研究采用利巴韋林顆粒對2組患兒進(jìn)行抗病毒治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，在呼吸道合胞病毒及腺病毒感染治療中有較好的療效[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感冒是邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、噴嚏、鼻塞、惡寒、流涕、發(fā)熱等。在2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中，將小兒感冒分為4種(風(fēng)寒感冒、暑邪感冒、風(fēng)熱感冒、時疫感冒)及3種兼證(夾滯、夾痰、夾驚)。因患兒脾常不足，易表現(xiàn)出腹?jié)M脹痛等夾滯現(xiàn)象，治法以疏風(fēng)清熱、消食導(dǎo)滯為主。

本研究實驗組加用小兒豉翹清熱顆粒，其藥物組成有：連翹、薄荷、青蒿、赤芍、淡豆鼓、梔子、荊芥、大黃、半夏、厚樸、黃芩、柴胡、炙甘草。其中，柴胡，歸肝、膽、肺經(jīng)，具有解表和里的功效；薄荷，《本草新編》曰：“入肺與包絡(luò)二經(jīng)，亦能入肝、膽”，具有清肺化痰、利咽膈的功效；荊芥，歸肺、肝經(jīng)，具有解表散風(fēng)，透疹之功效；淡豆鼓具有解表除煩的功效；連翹，入心、肝、膽經(jīng)，具有清熱解毒的功效；黃芩具有退熱除煩之功效；梔子具有清熱瀉火涼血之功效；半夏善治胃氣上逆之惡心嘔吐；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效；厚樸，《名醫(yī)別錄》曰：“主溫中，益氣，消痰下氣，腹痛，脹滿，胃中冷逆，胸中嘔逆不止，止煩滿，厚腸胃”。大黃、厚樸同用，消食導(dǎo)滯，以清積熱。青蒿主以清涼，兼以透散，具有退虛熱、清肝熱、涼血熱、解暑熱功效；赤芍具有清熱涼血功效。全方共奏疏風(fēng)清熱、消食導(dǎo)滯之功。

本研究結(jié)果顯示，治療5天后2組患兒臨床治療效果相當(dāng)，但實驗組患兒退熱時間及咳嗽、鼻塞、咽喉紅腫消失時間均短于對照組(P＜0.05)?？梢?，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合利巴韋林治療兒童病毒性上呼吸道感染，臨床療效確切，可有效縮短患兒臨床癥狀的消失時間。

［參考文獻(xiàn)］

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[2]丁櫻，閆永彬，吳力群，等．小兒豉翹清熱顆粒治療病毒性上呼吸道感染患兒的臨床效果分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(20)：5145-5146．

[3]李書桃，李乖霞．小兒豉翹清熱顆粒治療小兒風(fēng)熱感冒挾滯證46例療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(6)：780.

[4]張賢鋒．實用兒科疾病診斷與治療[M]．延吉：延邊大學(xué)出版社，2017：184．

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會．中醫(yī)兒科常見病診療指南[S]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1-6．

[6]左穩(wěn)欣，張莉英．利巴韋林聯(lián)合柴桂退熱顆粒治療上呼吸道感染患兒的療效[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(5)：159-160．